3 Этап – распространение нововведения в случае положительных результатов его апробирования:

Суть данного этапа состоит в освоении нововведения коллективом учреждения.

4 Этап – рутинизация нововведения начинается, если нововведение состоялось (показало результаты в течение длительного времени, способствовало совершенствованию социальной деятельности в учреждении).

Сущность этого процесса – превращение нововведения в неотъемлемую часть социальной системы учреждения, которая дает стабильные положительные результаты и способствует переходы учреждения на новый качественный уровень развития.

Инновационный процесс нередко переживает этап иррадиции, когда нововведение не исчезает как таковое, а модернизируется и воспроизводится, оказывая еще более мощное влияние на развитие коллектива учреждения.

6.2. Гбусон ро «Таганрогский психоневрологический интернат № 1»

Государственное бюджетное учреждение социального обслуживания на­селения Таганрогский психоневрологический интернат № 1 (ГБУСОН РО ТПНИ № 1) создано в 1979 году и является некоммерческой организацией, государственным бюджетным учреждением Ростовской области. В своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, Указами Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, национальными стандартами Россий­ской Федерации, приказами и распоряжениями Министерства здравоохране­ния и социального развития Российской Федерации, нормативными право­выми актами Ростовской области, министерством труда и социального разви­тия Ростовской области и Уставом учреждения.

Психоневрологический интернат - социально-медицинское учрежде­ние, предназначенное для постоянного, временного (сроком до шести меся­цев) и пятидневного в неделю проживания и обслуживания граждан пожило­го возраста (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет) и инвалидов (старше 18 лет), страдающих хроническими психическими заболеваниями и нуждающихся в постоянном постороннем уходе, обеспечивающее создание соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятель­ности, проведение мероприятий медицинского, социального характера, пита­ние и уход, а также организацию посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга¹⁰⁵.

Структура контингента ПНИ № 1 представлена следующи­ми заболеваниями:

Таблица 8.1

Структура заболеваний проживающих в тпни № 1

Заболевание	Кол-во человек
Умственная отсталость:	70 (63%)
без нарушения поведения	1
умеренная + эписиндром	1
умеренная с незначительными нарушениями поведения	1
умеренная	25
тяжелая	26
легкая	15
умеренная без нарушения + болезнь Дауна	1
Органические расстройства:	8 (7%)
личности	5
связанные с сосудистым заболеванием головного мозга	2
связанные с эпилепсией	1
Корсаковский синдром (затяжная форма острого травматиче­ского психоза)	1 (1%)
Шизофрения, параноидальная форма	30 (27%)
Эпилепсия	2 (2%)

В учреждении проживает 111 человек, из них 53 женщины (48%) и 58 мужчин (53%). Инвалиды I группы - 15 человек (14%), инвалиды II группы -96 человек (87%). Дееспособными признаны - 31 человек (27%), недееспособ­ными признано - 70 человек (63%). На постоянной форме проживания нахо­дится 100% клиентов психоневрологического интерната.

Возраст проживающих от 18 до 79 лет. Анализ возрастной характери­стики показал, что наиболее многочисленны группы клиентов пожилого возраста (18 лет - 44 года - 40 человек или 36%, от 45 лет до 79 лет - 71 че­ловек или 64%).

В психоневрологический интернат принимаются лица с умственной отсталостью в степени выраженной дебильности, имбицильности и идиотии, а также, лица, страдающие затяжными формами психических заболеваний, со­стояние которых характеризуется отсутствием острой психотической симптоматики, наличием слабоумия или грубых проявлений психического дефекта¹⁰⁶.

Основными задачами и функциями ГБУСОН РО Таганрогский ПНИ №1 являются:

• осуществление социальной защиты клиентов учреждения путем ста­бильного материально-бытового обеспечения и создания наиболее адекват­ных их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности;

• осуществление мероприятий реабилитационного, медицинского, со­циального и лечебно-трудового характера;

• оказание социально-бытовых, социально-медицинских, социально-психологических, социально-педагогических, социально-правовых, социаль­но-экономических услуг с соблюдением принципов гуманности, адресности, доступности и конфиденциальности;

• организация ухода и надзора за клиентами, их отдыха и досуга, про­ведение лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий;

• внедрение новых форм социального обслуживания в зависимости от характера нуждаемости граждан в мерах социальной поддержки и местных социально-экономических условий;

• осуществление мероприятий по повышению профессионального уровня работников учреждения.

В соответствии со своими задачами и функциями ГБУСОН РО Таганрогский ПНИ №1 оказывает услуги, осуществляет следующие виды дея­тельности:

• Социально-бытовые услуги:

• предоставление жилой площади, помещений для организации реаби­литационных и лечебных мероприятий, лечебно-трудовой и учебной дея­тельности, культурного и бытового обслуживания;

• предоставление в пользование мебели согласно утвержденным норма­тивам;

• предоставление мягкого инвентаря (одежды, обуви, нательного белья и постельных принадлежностей) согласно утвержденным нормативам;

• приготовление и подача пищи, включая диетическое питание;

• оказание социально-бытовых услуг индивидуального обслуживания и гигиенического характера клиентам, неспособным по состоянию здоровья выполнять обычные житейские процедуры, в том числе такие действия , как встать с постели, лечь в постель, одеться и раздеться, умыться, принять пи­щу, пить пользоваться туалетом или судном, передвигаться по учреждению или вне его, пользоваться очками или слуховыми аппаратами, стричь ногти, мужчинам - брить бороду и усы;

• оказание помощи в прочтении и написании писем;

• предоставление транспорта при необходимости перевоза клиентов в учреждения для лечения, обучения, участия в культурных мероприятиях, ес­ли им противопоказано пользование общественным транспортом;

• оказание ритуальных услуг;

• создание условий отправления религиозных обрядов;

• обеспечение сохранности вещей и ценностей, принадлежащих клиен­там.

• Социально-медицинские услуги:

• оказание или содействие в оказании клиентам медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граж­дан Российской Федерации, целевых и территориальных программ обяза­тельного медицинского страхования в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях;

• обеспечение ухода с учетом состояния здоровья;

• содействие в проведении медико-социальной экспертизы;

• содействие в проведении или проведение реабилитационных меро­приятий социально-медицинского характера, в том числе в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов;

• оказание первичной медико-санитарной помощи;

• содействие в организации прохождения клиентами диспансеризации;

• содействие в получении бесплатной зубопротезной, протезно-ортопедической и слухопротезной помощи;

• обеспечение техническими средствами ухода и реабилитации;

• помощь в медико-социальной адаптации реабилитации;

• организация медико-социального обследования;

• оказание первой доврачебной помощи;

• проведение процедур связанных со здоровьем (прием лекарств, зака­пывание капель и др.);

• организация лечебно-оздоровительных мероприятий;

• организация лечебно-трудовой деятельности;

• проведение санитарно-просветительской работы для решения вопро­сов возрастной адаптации;

• формирование и организация работы «групп здоровья» по медицин­ским показаниям и возрастным Особенностям клиентов;

• проведение в соответствии с назначением лечащего врача медицин­ских процедур и наблюдение за состоянием здоровья.

• Социально-психологические услуги:

• социально-психологическое и психологическое консультирование;

• психологическая диагностика и обследование личности;

• психологическая коррекция;

• психотерапевтическая помощь;

• психологические тренинги;

• проведение занятий в группах взаимоподдержки, клубах общения;

• оказание психологической помощи, в том числе беседы, общение, выслушивание, подбадривание, мотивация к активности.

• Социально-педагогические услуги:

• анимационные услуги (экскурсии, посещение театров, выставок, кон­церты художественной самодеятельности, праздники, юбилеи и другие куль­турные мероприятия), организация и проведение клубной и кружковой рабо­ты для формирования и развития интересов клиентов;

• услуги, связанные с социально-трудовой реабилитацией: создание ус­ловий для использования остаточных трудовых возможностей, участие в ле­чебно-трудовой деятельности, проведение мероприятий по обучению дос­тупным профессиональным навыкам, восстановлению личностного и соци­ального статуса;

• обучение инвалидов пользованию техническими средствами реабили­тации;

• профессиональная реабилитация инвалидов, их профессиональное консультирование;

• содействие в получении образования и (или) профессии инвалидами в соответствии с их физическими возможностями и умственными способно­стями.

• Социально-экономические услуги:

• содействие в получении полагающихся льгот, пособий, компенсаций, алиментов и других выплат в соответствии с законодательством Российской Федерации;

• компенсация клиентом расходов, связанных с проездом к местам обу­чения, лечения, консультаций;

• обеспечение клиентов при выписке одеждой, обувью и денежным по­собием по утвержденным нормативам;

• содействие в обеспечении протезами и протезно-ортопедическими из­делиями, слуховыми аппаратами, очками.

• Социально-правовые услуги:

• консультирование по вопросам, связанным с правом граждан на соци­альное обслуживание в государственной, муниципальной и негосударствен­ной системах социальных служб и защиту своих интересов;

• помощь в оформлении документов;

• оказание помощи в вопросах, связанных с пенсионным обеспечением;

• оказание юридической помощи и содействие в получении установ­ленных законодательством льгот и преимуществ, социальных выплат;

• обеспечение правительства в суде для защиты прав и интересов кли­ента;

• содействие в сохранении занимаемых ранее по договору социального найма или аренды жилых помещений в домах государственного, муници­пального и общественного фондов в течение 6 месяцев с момента поступле­ния в стационарное учреждение социального обслуживания, а также во вне­очередном обеспечении жилым помещением в случае отказа от услуг стационарного учреждения социального обслуживания по истечении указанного срока, если не может быть возвращено ранее занимаемое помещение;

• содействие в получении страхового медицинского полиса;

• консультирование по социально-правовым вопросам (гражданское, жилищное, семейное, трудовое, пенсионное, уголовное законодательство, права детей, женщин, отцов, инвалидов, и др.).

Имеющийся в ПНИ №1 г. Таганрога опыт работы с гражданами, страдающими хроническими психическими заболеваниями, позволяет с полной уверенностью сказать, что только комплексный под­ход к оказанию стационарной социальной помощи является залогом их успешной социальной адаптации и, по возможности, интеграции в общество.

Разработана «Карта обследования инвалида», которая содержит 30 позиций, отражающих, кроме паспортных данных, сведения о социальной характеристике инвалидов (образование, семейное положение, дееспособность, длительность и форма пребывания в ПНИ, уровень социального функционирования и др.). Клиническая характеристика инвалидов включает диагноз, частоту обострений психического заболевания, синдромологическую характеристику, степень ограничения жизнедеятельности, тяжесть (группу) инвалидности, длительность заболевания, степень умственной отсталости, выраженность деменции, сопутствующие соматические заболевания и др. Вопросы, отражающие состояние реабилитационного потенциала и прогноза с детальной характеристикой этих показателей, введены в Карту как особо значимые.

В Карте представлены вопросы, отражающие показатели медицинской реабилитации, заложена информация о способности инвалидов к владению социально-значимыми навыками, о характере их трудовой деятельности, объективной оценки условий социально-трудовой адаптации инвалидов (проживание и трудоустройство).

Карта содержит возможные реальные варианты социальной интеграции инвалида в общество и является основным научным инструментом, объективно и полно отражающим клинические, психопатологические, социальные, социально-психологические данные об инвалиде. В то же время, в Карте имеется информация о показателях эффективности комплексной медико-социальной реабилитации и успешности социальной адаптации инвалидов, позволяющей судить о прогнозе их социальной интеграции. На основе проведенного обследования составляется программа социальной адаптации инвалида (ИПР). Программа адаптации - это система психологи­ческих, социально-экономических, трудовых и других мероприятий, которые проводятся наряду с реабилита­цией медицинской в прямой связи с ней. Цель - ограничение или полное преодоление физической или эмоциональной зависимости, восстановление нормаль­ной жизнедеятельности инвалида, улучшение каче­ства его жизни, обеспечение возможности выполнять по­вседневные обязанности. Реабилитация ин­валидов проводится лечащим врачом, инструктором по трудотерапии и психологом с учетом физического состоя­ния реабилитируемых. В этой связи важной задачей явля­ется реадаптация, то есть возвращение человека в общест­во, включение его в различного рода деятельность, восста­новление и п оддержание не только физической, но и соци­альной активности.

Одним из важных направлений в деятельности психоневрологических интернатов становится формирование в них пространства социальной адаптации. Адаптацию клиента в до­ме-интернате можно представить как освоение социального поля. Это освоение начинается с ориентации, знакомства, изучения. При этом в качестве социального поля выступают неод­нозначные объекты¹⁰⁷.

Социальное поле как адаптационное про­странство включает все помещения, с которыми приходит­ся иметь дело инвалиду ПНИ: приемно-карантинное отделение, жилая комната, столовая, комната отдыха, клубное помещение, библиотека, зал лечебной физкультуры, лечебно-трудовые мас­терские, физиотерапевтический каби­нет и др. Эти помещения как структур­ные единицы дома-интерната несут еще и определенные функции для обеспече­ния инвалиду условий проживания, пи­тания, общения, труда, лечения, повышении образования (рас­ширение кругозора), развлечения и т.д. Это социальное поле обеспечивает ре­абилитацию и удовлетворение виталь­ных потребностей.

Социальное поле как сфера деятельности представляет собой ситуацию для удовлетворения деятельностных потреб­ностей лиц с ограниченными возмож­ностями. По существу это социальное поле обеспечивает активный образ жиз­ни людей, эмоционально-психологиче­ский тонус и адекватное возрасту психо­физиологическое функционирование.

С оциальное поле универсальное, т.е. соци­альное поле, включающее общее пред­ставление о доме-интернате как об уч­реждении с необычными условиями проживания, бесплатного обслужива­ния, общего и медицинского ухода, со­циально-бытового устройства, с ситу­ацией морально-психологической над­ежности и стабильности. В основу организации реабилитационных мероприятий в стационарных учреждениях со­циального обслуживания положены общеизвест­ные теоретические положения, которые рассмат­ривают реабилитацию и как процесс воздействия на инвалида, и как систему мер, и как результат.

Социальное поле как контакт с внешним миром обеспечивает предупреждение (и устранение) социальной депривации, которая угрожает инвали­дам, длительное время проживающим в условиях таких учреждений, как дом-интернат с его относительной изо­ляцией от внешнего мира, что обуслов­ливает бедность впечатлений.

Схема 6.1 - Основные социальные поля внешней среды социокультурного влияния

При использовании взаимодействия с социокультурным потенциалом внешней среды ПНИ – с привлечением культурно-досуговых учреждений и организаций г. Таганрога для клиента ПНИ возникает еще одно социальное поле, точнее – система полей, абсолютно новых для освоения – внешняя среда социокультурного воздействия, в которой инвалиду приходится адаптироваться. На схеме представлена эта новая социо-адаптационная система внешней среды.

В соответствии с основными задачами дом-интернат осуществляет:

• активное содействие в адаптации ин­валидов к новым условиям;

• бытовое устройство, обеспечение бла­гоустроенным жильем, мебелью и инвентарем, постельными принадлежностями, одеждой и обувью;

• организацию питания с учетом воз­раста и состояния здоровья;

• диспансеризацию и лечение инвали­дов, организацию консультативной медицин­ской помощи, а также госпитализацию нуж­дающихся в лечебных учреждениях;

• обеспечение инвалидов необходи­мыми средствами передвижения, протезно-ор­топедическими изделиями и т.д.;

• в соответствии с медицинскими реко­мендациями организацию трудовой занятости, способствующей поддержанию активного об­раза жизни.

Поскольку клиенты ПНИ – в основном люди умственноотсталые, больные олигофренией, шизофренией в параноидальной форме, учитываются их индивидуальные познавательные особенности. Интеллектуальное недоразвитие олигофренов взаимосвязано как с комплексом психологических (деятельностных и характерологических) особенностей, так и с рядом психофизиологических свойств, а именно: с психогенетическими, психоэнергетическими особенностями, а также с особенностями микроэлементного обмена. Системное воздействие на микроэлементные, психоэнергетические, процессуальные (память, мышление и т.д.), деятельностные и характерологические особенности в ходе проведения медико-психолого-педагогической коррекции позволяет повысить эффективность процесса социальной адаптации умственно отсталых и психически больных.

С позиций психологии сознательное усвоение знаний, в первую очередь, зависит от наличия соответствующей мотивации. Поэтому важным является, прежде всего, обеспечение познавательной активности каждого клиента ПНИ. На этапе «приспособления к дефекту» для ее обеспечения используется стремление людей с умственной отсталостью выполнять требования наставника.

Главным заданием коррекционной работы в этом направлении является воспитание желания находить правильный ответ, преодолевать трудности умственного и практического характера, чувствовать свою возможность. С этой целью используются такие приемы:

• особенно интересная, эмоционально насыщенная форма изложения материала;

• создание разнообразия заданий;

• предоставление преимущества диалогическим формам общения над монологическими.

Перечисленные приемы особенно важными являются на этапе «приспособления к дефекту».

Программа социально-бытовой адаптации инвалида ПНИ включает:

• Информирование и консультирование по вопросам приспособления к жизни в быту.

• Обучение инвалида самообслуживанию, включая информирование о технических средствах реабилитации, обучение технике и методическим приемам для самообслуживания, обучение правилам личной гигиены, пользования одеждой, приема пищи и др.

• Особенности обучения во многом определяются видом инвалидизирующей патологии и тяжестью ограничения жизнедеятельности. Адапта­ционное обучение инвалидов включает «обучение жизни с инвалидно­стью», в том числе вопросы диеттерапии, режима дня, отдыха и т.д.

• Обучение инвалида пользованию техническими средствами реабили­тации должно обеспечить соответствие эргономических требований физи­ческим и психофизиологическим потребностям инвалида.

• Организация жизни инвалида в быту, включая архитектурно-планировочные решение проблемы адаптации жилого помещения к по­требностям инвалида, оснащение техническими средствами реабилитации, перепланировку жилых помещений.

Для проведения социально-бытовой реабилитации необходимо по­стоянное сотрудничество с другими структурными подразделениями реа­билитационного учреждения. Так, прежде чем, проводить занятия по соци­ально-бытовой адаптации, необходимо обсудить с врачом-реабилитологом объем двигательной активности и самообслуживания клиента, с вра­чом-психотерапевтом и психологом обсудить его психоэмоциональное со­стояние.

В трудовой деятельности, в отличие от умственной, конечный результат задается в виде конкретного образца, который обеспечивает осознание и принятие цели, а также заинтересованность в своей работе. Субъективно трудовая деятельность воспринимается доступнее, чем умственная. Все это обеспечивает надлежащую мотивацию труда, которую можно усилить, если сказать, что изготовленную собственноручно вещь клиенты ПНИ смогут взять себе или подарить кому-то.

Не любая трудовая деятельность имеет коррекционную направленность, а лишь специально организованная. В процессе изготовления изделия инвалид ПНИ должен научиться самостоятельно определять последовательность и содержание трудовых операций, подбирать материал и инструменты, осуществлять измерение, действия самоконтроля и оценивания конечного результата, отчитываться о выполнении, объясняя причины удачных и ошибочных, несовершенных действий.

Определяющий показатель нормальной жизне­деятельности - двигательная активность. Поддерживать ее помимо специальных занятий лечебной физкультурой позволяет трудотерапия - один из основных и хорошо за­рекомендовавших себя методов социальной адаптации инвалидов. Наиболее подхо­дящие виды деятельности и методы вовлечения в нее оп­ределяет врач на основе физических и психологических возможностей каждого конкретного человека, и в подавляющем большинстве случаев трудотерапия дает прекрасные результаты.

Потребность в трудовой деятельности (разумеется, в сокращенном объеме) интернат удовлетворяет, предо­ставляя желающим работу на кухне, в библиотеке, в са­ду, давая возможность вести общественную работу. В ин­тернате имеется кабинет трудотерапии, где проживаю­щие занимаются вышиванием, изготовлением мягких иг­рушек, шитьем.

Трудовой терапией в ПНИ №1 охвачены 35% проживающих. Участвуя в трудовой деятельности, инвалиды осознают свою востребованность, даже учитывая ограниченные способности совершать двигательные операции, не­достаточную координацию движений, ограниченные способности к обуче­нию трудовым операциям.

Она проводится строго по показаниям врачей, с учетом соматическо­го и психологического здоровья, интересов и желаний проживающих, в со­ответствии с требованиями индивидуального плана реабилитации (ИПР). ИПР разработана для 100% клиентов интерната.

Наиболее приемлемые виды трудотерапии:

• оказание помощи тяжелобольным;

• посильный труд на пищеблоке, уборка столов, уборка помещения столовой;

• обустройство быта (работа на территории интерната, уборка жилых помещений, мелкий ремонт мебели);

• участие в художественной самодеятельности;

• изготовление поделок (рисование, лепка из теста, флористика).

Лица, находящиеся в ПНИ №1, представляют собой своеобразную общность людей, вынужденно объединенных сходными условиями прожива­ния, стесненным режимом длительного пребывания. Средовая ситуация ха­рактеризуется признаками составляющими понятие «госпитализм». К этим признакам относятся: монотонный образ жизни, ограниченность связей с внешним миром; бедность впечатлений, скученность, недостаток жизненного пространства (4-16 человек в комнате); скудность выбора занятий; зависи­мость от персонала; отсутствие интимного уюта; регламентированность дея­тельности учреждения.

Многолетнее воздействие этой средовой ситуации негативно сказыва­ется на жизнедеятельности проживающих в этом учреждении людей. Они становятся малоинициативными, подчиняющимися общему режиму учреж­дения, у них возникают черты, нивелирующие личностные особенности, ха­рактеризующие ограничение их интересов и желаний. В связи с этим одним из важных направлений в деятельности ГБУСОН РО Таганрогский ПНИ №1 социальная реабилитация клиентов.

Медицинская реабилитация, осуществляется первой по времени. В свя­зи с тем, что в психоневрологическом интернате №1 находятся больные с инвалидизирующими формами психических заболеваний, требующих лечения, основным видом медикаментозного воздействия является психофармакотерапия. Современная психофармакотерапия является неотъемлемой частью биопсихосоциального подхода к лечению пациента с психическими рас­стройствами. Широкое применение препаратов нового поколения с преиму­щественным влиянием на симптомы негативного круга, с модифицирован­ным типом действия и во многом лишенных недостатков классических ней­ролептиков является актуальным в вопросе оптимизации медикаментозной терапии пациентов интерната, как одного из видов реабилитационного воз­действия.

Медикаментозное лечение нуждается в подкреплении немедикамен­тозной терапией с целью воздействия на адаптационно-приспособительные механизмы, повышение общего тонуса организма. Для реализации индивидуальных реабилита­ционных программ в учреждениях открыты релаксационные, массажные, логопедические, сурдологические и стоматологические каби­неты, сенсорные комнаты, кабинеты КВЧ, ла­зеротерапии, СКЭНАР-терапии, электросна, электро-, свето-, и теплолечения, отделения физиотерапии, в том числе парафино-, грязе-и водолечебницы, применяется иппотерапия и др.

В интернате применяются физиотерапевтические методы: УВЧ и ингаляционные аппара­ты. Так же из не медикаментозных мероприятий проводится: лечебная физкультура с использованием тренажеров (вне интерната, по договоренности); использование мячей, скакалок, ручных эспандеров, гантелей, дисков; трени­ровки по футболу, баскетболу; в летний период принятие солнечных ванн и водных процедур. Комплексная медицинская реабилитаций инвалидов, на­правленная на устранение (компенсацию) болезненных проявлений (продук­тивных и негативных симптомов), создает надежную основу для проведения других форм реабилитации.

Учитывая специфику проживающих в психоневрологическом интернате, сотрудники планируют социально-реабилитационные мероприятия. Больные неизлечимы, поэтому речь идет не о реабилитации, цель которой - возвращение больного в общество, а о реабилитационных мероприятиях, по­зволяющих помочь проживающим адаптироваться к условиям интерната и хотя бы частично развить или сохранить навыки самообслуживания и по­сильной работы.

Таганрогский психоневрологический интернат является стационарным учреждением. Проживающие здесь инвалиды по своему психическому со­стоянию не могут находиться дома, но и для нахождения в лечебном психи­атрическом учреждении у них нет достаточных оснований. Те, кто работает, и те, кто живет в интернате, называют его «домом». И это очень верное на­звание. Главная задача сотрудников - создать максимально приближенные к домашним условия проживания больных. Обеспеченность оборудованием, мебелью, мягким инвентарем (одежда, обувь, постельное белье) в 2010г. -100% от норматива. Для лучшего обслуживания лежачих больных использу­ются функциональные кровати, прикроватные столики. Для принятия гигие­нических процедур имеются душевые кабинки. В интернате применяют хо­дунки, роллеры, при помощи которых проживающие не передвигающиеся самостоятельно, обучились передвигаться не только в отделении, но и во дворе. Наличие технических средств реабилитации позволяет проживающим физически активизироваться, принимать посильное участие в жизни интер­ната, т.е. социально адаптироваться.

Сам факт поступления в интернат является стрессовой ситуацией. Не­зависимо от степени сохранности, даже глубоко дементные люди в той или иной степени реагируют на изменение окружающей обстановки. Это объяс­няется сменой привычного окружения, разрывом сложившихся связей, си­туацией приспособления к новым условиям и регламентированному образу жизни. Здесь важную роль приобретают мероприятия, способствующие вы­яснению привычек, интересов, склонность вновь проступивших (беседы, на­блюдение). Для правильной работы с психически неполноценными людьми большое значение приобретают знания и учет сотрудниками индивидуаль­ных и возрастных особенностей проживающих. Как показывает практика, при правильной работе с вновь поступившими инвалидами более 80% из них полностью адаптируются к условиям интерната.

Адаптация в определенной мере направлена на сохранение и вос­становление чувства «независимости» (самодостаточности) инвалидов. Про­живающие должны придерживаться основных правил общежития, установ­ленных в «доме». Но в бытовых, мелких, несущественных вопросах персонал интерната поддерживает у них желание отвечать за свои поступки, самим принимать решения (какие вещи одевать, какую передачу смотреть и т.д.).

В ТПНИ в целях социальной реабилитации инвалидов накоплен опыт по организации самоуправления. Совет самоуправления состоит из наиболее сохранных проживающих, со стабильным психическим состоянием, имею­щими лидерские способности и авторитет среди проживающих. В его состав входят 6 человек. Совет собирается 1 раз в месяц. На повестку дня выносят­ся: организационные вопросы по внутренней общественной жизни интерна­та, разбор конфликтных ситуаций, вопросы по организации культурно-массовых и спортивных мероприятий. Опыт работы Совета самоуправления показал положительную динамику: улучшился общий порядок в учреждении, стало меньше нарушений режима и агрессивно обусловленного поведения.

Социальная адаптация в ПНИ №1 г. Таганрога реализуется по двум основным направлениям: социально-бытовая и социально-средовая.

С целью адаптации инвалидов в доме-интернате работает кабинет лечебной физкультуры, где проходят индивидуальные занятия с опытным инструтором.

Психологом интерната осуществляется психологиче­ская помощь методом аутогенных тренировок как с груп­пами, так и индивидуально. Для этого открыт и успешно функционирует кабинет психологической разгрузки и фитобар, где установлен музыкальный центр с набором релаксационной музыки (звуки живой природы: моря, леса, шелест ветра). Музыкальная терапия применя­ется в сочетании с фиточаем и позволяет решить проблему нарушения сна. Аутотренинг помогает уменьшить и устра­нить физические и душевные болезни, преодолеть вредные привычки, снижает прием снотворных. Аутотренинг по­могает уменьшить душевные боли, сокращается частота конфликтов.

Таким образом, немедикаментозный метод реабилитации включается в комплексную терапию с це­лью лечения хронических форм заболеваний и уменьше­ния зависимости больных от своих болезней и связанно­го с этим приема значительного количества лекарств. По силам этим людям и несложная домашняя работа, уборка своих комнат. По­вседневные заботы в сочетании с участием в различных соревнованиях по настольным играм, посещение выста­вок, театров дают ощущение полноты жизни, значитель­но улучшают ее качество. В результате - снижение числа обращений за медицинской помощью, отсутствие тяже­лых обострений.

Кабинет социально-бытовой адаптации ПНИ отчасти является студией, только не столько творческой, сколько обучающей: здесь формируются знания, необходимые жителям интерната в быту. Они учатся поведению в общественных местах, транспорте, осваивают навыки правильного общения, культуру речи, изучают правила дорожного движения, знакомятся с различными профессиями и орудиями труда, соответствующими определенной профессии. Формы обучения самые различные – от экскурсий до сюжетно-ролевых игр. В студии «Домоводство» посетители узнают, как пользоваться бытовыми приборами, готовить пищу, поддерживать в квартире чистоту и порядок.

В интернате успешно реализуется программа социальной реабилитации с умеренной умственной отсталостью, включающей целый ряд обучающих разделов: совершенствование навыков самообслуживания; совершенствование навыков социально-средовой реабилитации и другие многочисленные разделы. Но, по нашему мнению, особое внимание стоит обратить на совершенствование речи данной категории лиц с ограниченными возможностями здоровья, так как речь – незаменимая психическая функция человека, связывающая многие виды деятельности.

Сегодня в интернате активно ведется работа по совершенствованию речи и общения людей с интеллектуальной недостаточностью. Изучаются их психологические особенности и возможности, разрабатываются и реализуются коррекционно-педагогические программы по совершенствованию различных компонентов речи с целью повышения коммуникативных способностей людей с умеренной степенью умственной отсталости, что обеспечит в дальнейшем их адаптацию в обществе. Коррекционно-педагогические программы должны быть составлены по результатам психолого-педагогического и логопедического обследования адаптированного специально для  данной категории людей. Результаты обследования, содержание программ и методические материалы могут быть опубликованы в специальных сборниках и храниться в кабинете дефектолога.

О чень важны занятия изобразительным искусством. В психотерапевтическом контексте можно сказать, что занятия изо­бразительным искусством носят спонтанный характер в отличие от тщательно организованной деятельности по обучению пациентов рукоделию или рисованию. При проведении арттерапии важен творческий акт как та­ковой, а также особенности внутреннего мира творца, которые выявляются в результате осуществления этого акта. Руководители поощряют участни­ков выражать свои внутренние переживания как можно более произвольно и спонтанно и совершенно не беспокоиться о художественных достоинст­вах своих работ. Неотъемлемой частью жизни интерната стали регу­лярные обзорные и тематические экскурсии по Таганрогу и другим местам Донского края. Активно развивается трудотерапия. Клиенты интерната познают и изучают окружающий мир, расширяют кругозор, учатся социально приемлемо вести себя в общественных местах.

В актовом зале еженедельно демонстрируются художественные фильмы, проходят вы­ступления коллективов художественной самодеятельнос­ти г. Таганрога. В течение года отмечаются общегосударст­венные, национальные, областные, городские и православ­ные праздники. Доброй традицией стало ежемесячное че­ствование именинников с участием благотворительной ор­ганизации «Благо».

Проживающие в ТПНИ №1 ежегодно участвуют в областной спартакиа­де людей с ограниченными возможностями. Периодически проводятся това­рищеские матчи по футболу, армспорту, настольному теннису, плаванию, шашкам, дартсу, бочче с другими интернатами психоневрологического профиля.

И нвалиды ТПНИ участвуют во Всероссийской Декаде инвалидов и добились определенных успехов:

2007 г. - 3 место в открытом Первенстве РО по мини-футболу;

2008 г. - 3 место в открытом Первенстве РО по мини-футболу;

2008 г. - 3 место на Первенстве РО по настольному теннису среди инвалидов.

2010 г. - два 1 места и 3 место, среди мужчин и женщин во Все­российской Декаде инвалидов по настольному теннису в г. Таганроге;

2010 г. - 1 место среди мужчин и 2 место среди женщин во Все­российской Декаде инвалидов по армспорту в г. Таганроге;

2010 г. - 4 и 7 место во Всероссийской Декаде инвалидов по шашкам в г. Таганроге;

2010 г. - 1 место среди мужчин во Всероссийской Декаде инвали­дов по плаванию в г. Таганроге.

Е жегодно в мае месяце на базе отдыха «Красный десант» Неклиновского района Ростовской области проходит международный турнир по мини-футболу «Seni-Сuр» среди проживающих в психоневрологических интернатах. Цель прове­дения соревнований — развитие физических способностей людей с наруше­ниями интеллекта, создание условий для их реабилитации. Финальные со­ревнования проходят в Польше. Представители Таганрогского психоневро­логического интерната являются постоянными участниками Футбольной Лиги для нетрудоспособных.

Н а территории интерната находится импровизированная волейбольная площадка, площадка для бочче, обустроенная руками проживающих и инструктора по спорту.

Применяемый в интернате метод «средовой» терапии позволяет в крат­чайшие сроки стабилизировать эмоциональный фон личности, снизить кри­тический порог характера, предотвратить проявление ярко выраженных по­веденческих нарушений, агрессии, панических атак. Не наблюдаются суици­дальные тенденции, крайне редки конфликты, инвалиды дружелюбны с пер­соналом.

Представленная дифференциация различных форм социально-бытовой адаптации, трудовой реабилитации, культурно-досуговых занятий инвалидов являются инновационными подходами, которые позволяют осуществлять более точную адресацию деятельности инвалидов с учетом их адаптационного потенциала и реабилитационного прогноза.