2.4. Практика организации социального обслуживания и помощи лицам пожилого возраста за рубежом

Многочисленные социальные теории старения пытаются объяснить статус и положение пожилых людей в обществе, те социальные изменения, которые происходят с ними. Как правило, они отражают настроения, отношения и восприятия старости в обществе на уровне обыденного сознания. В зависимости от теории, которую сознательно или несознательно принимают в руководстве той или иной страны, формируется социальная политика государства относительно пожилого населения страны.

Социальная политика государства должна ориентироваться не на среднего пенсионера и не на стереотипное представление о старости, но обязана предлагать различные варианты социализации, приемлемые для различных индивидуальностей.

В рекомендациях Международного плана действий по проблеме старения, принятого в Вене в 1992 году особенно подчеркивается, что старение происходит в течение всей жизни человека, при этом наиболее поздний этап старения требует особенной подготовки и обучения, которое также должно происходить в течение всей жизни человека. Старение становится реальностью для каждого человека, поэтому социальная политика государств должна включать формирование позитивного, конструктивного образа старости. Поскольку в недалеком будущем многие цивилизованные общества станут обществами престарелых, то для них должна быть подготовлена соответствующая социально, психологически и материально комфортная среда. Венский план также акцентирует активную роль самого человека в принятии решения о процессе своего старения, как на общегосударственном уровне, так и в личном плане и подчеркивает важность становления субъективной жизненной позиции пожилого человека. Государства должны поощрять пожилых людей трудиться и помогать, прежде всего, друг другу, в том числе на добровольной основе. Отметим, что только в США существует закон, запрещающий дискриминацию работников по возрасту (Age Discrimination in Employment Act-ADEA), принятый еще в 1967 году. Остальным странам – участницам ООН рекомендовано принять подобные законы к 2010 году.

Важно, чтобы политика и программы, касающиеся стареющих, создавали возможности для самовыражения путем их участия в различных сферах жизни, создающих им личное удовлетворение и приносящих пользу семьи и обществу. В Международном плане выделяются следующие основные формы деятельности, в которых пожилые люди находят удовлетворение: участие в жизни семьи и поддержание родственных связей, добровольные услуги обществу, постоянное совершенствование путем самообразования и обучения в учебных заведениях, самовыражение в искусстве и ремеслах, участие в различных общественных организациях и организациях для престарелых, религиозная деятельность, отдых и путешествия, работа неполный рабочий день, участие в политической деятельности в качестве хорошо осведомленных граждан.

Отметим общие тенденции социальной политики в отношении пожилых людей. Во-первых, даже в законодательных актах постепенно смещается акцент от просто гарантирования помощи пожилым людям, к утвержденной их активной и независимой позиции. Например, если принятый в Великобритании в 1948 году Национальный Закон и Помощи (National Assistance Act) утверждает необходимую помощь нуждающимся в заботе и присмотре, и предписывает оказывать эту помощь предпочтительно через учреждения интернатного типа, то при его пересмотре в 70-х годах, акцент делается на развитии служб социального обслуживания на дому для поддержания пожилого человека в привычных условиях. Этот принцип уже является, безусловно превалирующим в трактовке ООН в 90-х годах.

В государственной политике Великобритании сегодня он реализован за счет широкого предоставления нестационарных форм и видов социального обслуживания. Организация социального обслуживания возлагается на органы местного самоуправления, предоставляющие как обязательные, так и дополнительные услуги, причем в выборе они достаточно самостоятельны. Визиты сотрудников «помощи на дому» предполагают широкий спектр услуг: от стирки и бесплатных обедов до оказания санитарно-гигиенической и медицинской помощи. Распространенным видом помощи является доставка обедов на дом специальной службой «передвижная столовая». Большое значение придается посещению с целью проведения с пожилыми бесед, оказания морально-психологической помощи.

Независимое проживание и полноценная защита обеспечиваются также в специальных поселениях. Это группы маленьких домиков с верандой, где пожилым людям предоставляются разного рода удобства, а смотритель, проживающий по месту службы, окажет им срочную помощь в случае необходимости.

Чтобы пожилой человек мог дольше оставаться в привычных условиях проживания, муниципалитет или общественные организации могут переоборудовать его жилье в соответствии с его потребностями, регулярно навещают медицинские работники, которые дают советы по уходу, профилактике, диете и т.д., а также могут выполнять роль дневных или ночных сиделок. Кроме того, в стране насчитывается около 200 гериатрических госпиталей, задачей которых является не только оказание специализированной лечебной и профилактической помощи, но и медицинское и бытовое обслуживание тяжело больных престарелых на дому во время отпуска родственников.

Для удовлетворения потребности пожилых граждан в труде и улучшения их материального положения по инициативе общественных организация в ряде графств созданы специальные цехи с использованием простых видов труда и оборудования. Многие местные фирмы в качестве благотворительности бесплатно предоставляют им материалы и обеспечивают их заказами.

Рассматривая организацию самопомощи и взаимопомощи можно отметить следующее. «В Великобритании значительная часть услуг по уходу все еще осуществляется в семье и группах самопомощи, которым требуется содействие или поощрение», - констатируется в «Предоставлении социальных услуг индивидуальным лицам в Англии». Резюме»⁸². А в разделе «Основные виды услуг» документа речь идет, в том числе о финансовой поддержке, предоставляемой добровольческими организациями, группам самопомощи, занимающимися помощью инвалидам, «умственно неполноценным» и т.п.; «информировании органов власти о жалобах, пожеланиях и интересах вышеперечисленных групп»⁸³.

В «Федеральном законе о социальной помощи» Германии в параграфе 7 «Помощь семье» говорится: «Служба социальной помощи должна помочь семье в поддержании ее собственных сил и в оказании самопомощи, а также в укреплении солидарности ее членов» (16, с.16). В «Социальном кодексе» той же Германии в параграфе 9 «Социальная помощь» вновь имеет место обращение к самопомощи: «Тот, кто не в состоянии обеспечить свое существование собственными силами или помочь себе в особых жизненных ситуациях, а также тот, кто не получает ни от кого достаточной помощи, имеет право на личную и материальную помощь, которая соответствует его потребностям, способствует самопомощи, позволяет принять участие в жизни общества и обеспечивает достойную жизнь человека»⁸⁴.

В США реализация принципа независимости пожилого человека осуществляется через систему нестационарных видов социальной помощи, предоставляемых государственными или частными организациями, а также путем денежных выплат престарелым для самостоятельного приобретения ими тех или иных социальных услуг. В стране существует значительное число различных фондов, обеспечивающих, в частности, оплату медицинской помощи, предоставление дешевого жилья, продуктов питания, транспортных услуг и т.п. Социальное обслуживание на дому характеризуется большим числом предоставляемых услуг, в числе которых доставка на дом обедов, купание, обеспечение автотранспортом, лечебная гимнастика. Услуги пожилым включают ремонт квартир, предоставление телефона во временное пользование, организацию культурных мероприятий, досуга и развлечений.

В США также прослеживается четкая тенденция создания условий для проживания престарелых граждан в домашних условиях. Реализация ее осуществляется через систему нестационарных видов социальной помощи, предоставляемых государственными или частными организациями, а также путем денежных выплат престарелым для самостоятельного приобретения ими тех или иных социальных услуг. В стране существует значительное число различных фондов, обеспечивающих, в частности, оплату медицинской помощи, предоставлении дешевого жилья, продуктов питания, транспортных услуг и т.п. Все большее распространение получает системы выплат пособий семьям на организацию ухода за престарелыми в домашних условиях⁸⁵.

К 2000 г. в США 85% всей системы здравоохране­ния было ориентировано на развитие помощи на до­му и амбулаторную службу. Так, только 5% пожилых людей старше 65 лет находятся в домах по ухо­ду, 22% из них лица старше 85 лет.

Одновременно проявляется тенденция сокращения койко-дней в больницах, достигая, в среднем лишь 6,3 дня.

Услуги помощи на дому – это профессиональная помощь посредством визитов на дом к пациентам, имеющим повышенный риск заболеваемости или повреждения, заболевания, нарушения функций, к терминальным больным и всем нуждающимся в крат­ко- и долговременной помощи профессиональных ра­ботников.

Службы помощи на дому включают:

• визиты персонала на дом;

• инфузионную терапию на дому;

• поставку медицинского оборудования на дом;

• хоспис;

• услуги патронажных работников.

К 2000 г. в США потенциальных кандидатов для получения помощи на дому – 28 млн. взрослых с физическими и психическими нарушениями. Около 20 млн. пожилых старше 65 лет проживают дома с одним из дефектов получения помощи.

В помощь на дому входит широкий круг вспомога­тельных услуг, таких, как доставка пищи на дом, местный транспорт, финансовая помощь, дневные програм­мы на базе медицинских или социальных учреждений.

Полностью зависят от формальной медицинской и персональной помощи только 5-10% больных пожи­лых людей. Помощь на дому означает также помощь семье в ее работе по уходу.

Перечень видов медицинской помощи на дому (по дан­ным Американской ассоциации госпиталей) включает:

• медицинскую помощь и наблюдение; уход и на­блюдение; услуги социального работника,

• физиотерапию; трудотерапию; доступность гос­питального ухода; контроль питания,

• лабораторные и радиологические услуги; рече­вую терапию; ингаляционную терапию,

• услуги медицинской техники; вспомогательные и стерильные материалы; фармацевтические услуги,

• транспортировку; бытовую помощь.

В США профессиональные услуги помощи на дому предоставляют сертифицированные Агентства помощи на дому, которые могут быть частными или некоммерче­скими. Финансирование их деятельности осуществляют две федеральные программы – Medicare и Medicaid. Агентства реализуют медицинские и реабилитационные программы, включая квалифицированный уход, физио­терапию, речевую и трудотерапию, консультации со­циальных работников, психологов, диетологов и др.⁸⁶

В последние годы в службах помощи на дому утвер­дился метод работы командой специалистов или меж­дисциплинарной командой. Требования, адресованные междисциплинарной команде, работающей на дому:

• интеграция и координация профессионалов;

• преодоление коммуникационных барьеров при использовании профессиональных терминов;

• выявление лидера, «медиатора» и «модератора» в коллективе;

• признание и уважение профессиональных спо­собностей;

• учет проблем профессиональной иерархии;

• уважение различий в квалификации и учет инте­ресов членов команды.

Практика работы команды в системе помощи на до­му сопряжена с риском конфликтов, соревнования и слабей координацией. Развитие помощи на дому ас­социируется с уменьшением использования домов ухода и других аналогичных институтов.

Анализируя зарубежный опыт организации стацио­нарной помощи пожилым, можно сделать вывод, что наиболее экономически выгодным оказалось функци­онирование дневных стационаров, долговременных больниц для престарелых, домов сестринского ухода и др.

В США количество коек в домах по уходу состав­ляет около 1,7 млн. Обобщенный опыт организации госпиталя на дому может быть представлен следующим образом. Команда специалистов состоит из физиотерапевта, трудотерапевта, вспомогательно­го персонала и координатора. Средний возраст па­циентов – 81,6 года, более половины из них одиноки. Команда госпиталя осуществила в сред­нем 20,6 дней визитов на дом в месяц. Основными диагнозами были инсульты, артрозы, коронарная болезнь сердца, респираторные заболевания, желудочно-кишечные и онкологические заболева­ния.

Большинство домов по уходу в США относительно небольшие, в среднем на 80 коек. Около 75% из них – частные, коммерческие, около 15% – частные не­коммерческие, финансируемые этническими, рели­гиозными и благотворительными организациями. Ме­дико-социальная помощь пожилым на уровне общины (микрорайона) предоставлена такими вида­ми услуг, как помощь на дому, центры дневного пре­бывания, центры психического здоровья, центры по­жилых, хосписы. Отметим, что профессионалы, работающие на уровне общины, встречают следую­щие факторы риска пожилых:

• острые нарушения и расстройства функций. Помощь может оказываться так долго, пока патологический процесс не перейдет в стадию восстановления;

• хронические нарушения – длительные наруше­ния функциональных способностей или хронические заболевания (инсульт, коронарная болезнь, артриты). Часто требуется длительный период времени для ока­зания помощи;

• отсутствие или сниженная социальная поддержка;

• снижение способности выполнять повседневную деятельность;

• психические и когнитивные расстройства;

• травмирующие ситуации – смерть супруга, бы­строе или постепенное снижение автономности, из­менение местожительства близких или друзей.

В системе мер по медико-социальной помощи по­жилым определенное место, по мнению специали­стов, занимает и самопомощь. Согласно определению ВОЗ, понятие «самопомощь» подразумевает мероприятия, направленные на активизацию лич­ности, семьи, улучшение и поддержание здоровья, предупреждению и ограничению заболеваний. Иерархия видов помощи следующая: в основании самопомощь, затем первичная помощь, далее – вто­ричная и третичная.

Помимо обычных центров дневного пребывания для престарелых в США быстрыми темпами развивается сеть специальных платных центров, предназначенных для оказания социально-бытовой и медицинской помощи пенсионерам-инвалидам, в частности, страдающим тяжелыми заболеваниями нервной системы. Лица, посещающие такие, центры обеспечиваются диетическим питанием, получают физиотерапевтические процедуры, занимаются лечебной гимнастикой, трудотерапией, к их услугам логопед⁸⁷.

Существенную роль в ряде зарубежных стран игра­ют некоммерческие благотворительные организации, обеспечивающие значительную часть жизненно важ­ных гуманитарных услуг пожилым.

Во-вторых, в развитых капиталистических странах социальное обслуживание граждан осуществляется, как правило, за счет объединения усилий государственных, коммерческих и общественно-добровольных структур. Например, в США и Канаде государство обеспечивает базовый уровень потребности в домах постоянного и временного проживания, в то же время широкое развитие получает сеть небольших по размерам частных полупансионатов дневного пребывания, где за умеренную плату пожилой человек может получить необходимый ему уход (еду, гигиенические, медицинские, оздоровительные процедуры) и т.д. Большое внимание уделяется организации досуга, - организуются экскурсии, танцы, щадящие спортивные игры, беседы или диспуты на различные темы с привлечением врачей, психиатров, сексопатологов, работает салон красоты. Кроме этого, немаловажное значение придается, и возможности освобождения родственников инвалидов от необходимости постоянного ухода за ними, в ближайшие годы в стране может быть создано около десяти тысяч центров подобного типа.

Большое влияние на формирование социальной политики государства оказывают общественные организации. В частности, лидеры-волонтеры Американской Ассоциации Пенсионеров выступают в Конгрессе, препятствуют проведению законов, ущемляющих права пожилых. Эта организация также предоставляет своим членам огромный набор услуг и возможностей: от бесплатного повышения квалификации до скидок в отелях и магазинах и предоставление различного рода информации.

В Западной Европе и Северной Америке реализация социальных программ в любой организации осуществляется небольшим числом штатных служащих и многочисленными добровольцами из различных общественных, религиозных, благотворительных, молодежных и других организаций.

В Великобритании к числу наиболее распространенных организационных форм оказания социальной помощи пожилым людям, создаваемых религиозными и общественно-благотворительными организациями, следует отнести «социальные клубы» или «социальные кафе». Основное направление их работы – организация общения пожилых, их досуга, предоставление недорогих обедов, медицинских, юридических, социально-психологических консультаций. Единой структуры или программы деятельности этих учреждений нет. Некоторые клубы имеют медицинские и физиотерапевтические кабинеты, залы лечебной физкультуры, комнаты социальных работников, другие только столовую или помещение для отдыха. Часть таких социальных клубов организована на основе возрастного критерия, то есть, предназначены только для обслуживания пенсионеров, остальные – на общности интересов, и членство в них не зависит от возраста. В ряде мест получили распространение общественные службы организации отдыха пожилых людей, которые ежегодно предоставляют пожилым гражданам возможность недельного или двухнедельного отдыха на природе, у моря на базе домов отдыха или пансионатов. Плата за такие услуги обычно не превышает стоимости жизни в домашних условиях.

В-третьих, пожилые люди все больше вовлекаются в организацию помощи для самих себя. Именно они становятся наиболее активными участниками добровольческих общественных организаций, отдавая свое время, значит, опыт и заботу тем «кому меньше повезло». Они вовлекаются в общение, обмен опытом и информацией. Помимо обычных способов организации общения на встречах, в клубах, члены Канадской Ассоциации Пенсионеров (CARP), а также все желающие, могут свободно общаться на официальном сайте организации. Эта возможность может показаться несущественной для российского восприятия, поскольку в нашей стране единицы людей старше 50 лет пользуются компьютером. Однако, по данным проекта Senior Watch, проводившего исследование в рамках проекта Европейского Союза по информационным технологиям, в 2001 году около 57% людей старше 50 лет в Европе постоянно пользовались компьютером дома и около 35% являлись постоянными пользователями в сети интернет. То есть, значительная часть людей старшего возраста может расширить свой круг общения, узнать необходимую информацию за счет интернет-ресурсов CARP, а также других общественных организаций для пожилых людей.

Среди добровольцев, помогающих Американской ассоциации пенсионеров, большую часть составляют сами члены организации. Они участвуют в проведении всевозможных мероприятий, предоставляют в пользование других пенсионеров свои знания и опыт (например, в сфере юриспруденции и налогового законодательства).

В-четвертых, в работе западных общественных и государственных структур социальной помощи значительный акцент делается на добровольческую работу в community. Под community понимается общность людей, живущих на одной территории (в маленьком городе или одном районе большого города). Подразумевается, что люди, входящие в одну общину, контактируют между собой, готовы помогать друг другу и принимать совместные решения о жизни community. В русском языке, пожалуй, наиболее подходящим аналогом этого английского слова будет слово община. По определению словаря Ожегова община – это в «старину самоуправляющаяся организация жителей какой-либо территориальной единицы».

Именно на community рассчитана деятельность дневных центров (Day Care Centres). В этих дневных центрах действуют ланчен-клубы, мастерские, могут предоставляться услуги медицинского обслуживающего персонала, преподавателей для дальнейшего образования. Дневные центры, как правило, располагаются вблизи мест проживания обслуживаемых лиц и в районах с хорошим транспортным сообщением. Их посещают жители данного района – общины. И добровольцы, работающие в центре, как правило, тоже проживают в этом районе. Возникают тесные социальные связи между жителями всех возрастов одного района. Они участвуют и в работе системы социального мониторинга в Великобритании. Все пожилые люди, люди с ограниченными возможностями поставлены на учет в специальной базе данных. Ежегодно их навещают социальные работники патронажной службы, устанавливают, что изменилось в состоянии человека, в каком объеме ему требуется теперь помощь и требуется ли она вообще.

Таким образом, за рубежом существуют организации, с которыми НАСР координирует международные усилия в социальной работе с пожилыми людьми. Например, с международной федерацией пожилых людей, американской ассоциацией по международным проблемам старения.

Ассоциация организует и координирует несколько на­циональных программ и проектов для нуждающихся пожи­лых людей, деятельность национальных социальных служб.

Их основное содержание:

1. Службы по защите пожилых. По данным американ­ского госдепартамента, ежегодно сотни тысяч пожилых аме­риканцев подвергаются насилию, остаются без присмотра в своих семьях. Эти люди не могут помочь себе в удовлетво­рении самых обычных человеческих потребностей: пище, сне, уходе за собой и др. Целенаправленно заботиться о та­ких людях в США начали в 50-е годы прошлого века. В 60-е го­ды были проведены исследования и организованы проекты и программы по защите пожилых. В 1968 году обобщены результаты работы с пожилыми в 20 общинах, чей опыт реко­мендован к распространению по всей стране. В настоящее время в каждом штате есть службы по защите пожилых, ко­торые финансируются в соответствии со статьей 3 закона о пожилых американцах 1965 года и статьей 20 закона о соци­альном обслуживании. Технология их работы такова. Служба получает информацию о случаях насилия над пожилыми и расследует ее. Эта информация конфиденциальна. Если служба считает, что случай нарушает закон штата о насилии, то направляется социальный работник, который расследует это дело (в безотлагательных случаях - в течение 24 часов). Клиенту предоставляются все услуги кризисного характера. Если случай насилия не доказан, то клиенту предоставляется весь набор социальных и медицинских услуг, которые община может ему предоставить и в которых он нуждается. Пожилой человек может отказаться от этих услуг. Отдельно рассматриваются случаи, когда человек недееспособен, и ре­шение принимает суд.

2. Программа пожилого пенсионера-волонтёра (ПППВ), предоставляемая Корпорацией национального и общинного обслуживания, соответствует интересам и уме­ниям американцев в возрасте 55 лет и старше, которые заинтересованы в решении проблемы общины. Волонтеры программы выбирают, как и где они могут принести пользу об­щине, в общей сложности 40 часов в неделю. Программа предоставляет возможность реализовать себя всем пожилым, кто этого желает.

3. Фостерная программа пожилых родителей. Эта фе­деральная программа создана в 1965 году и предлагает по­жилым людям, старше 60 лет, имеющим ограниченный бюджет, возможность оказать помощь и поддержку детям, требующим особого ухода. Это дети, живущие далеко от родителей, молодые матери, жертвы СПИДа, несовершен­нолетние правонарушители, жертвы насилия и беспризорности, имеющие специальные или исключительные потреб­ности. Такие пожилые люди, волонтеры обучаются и помогают детям 4 часа в день, 20 часов в неделю.

4. Корпус обслуживания пенсионеров возник в 1993 го­ду и объединяет более миллиона американцев, которые оказывают помощь пожилым. В сферу его деятельности вхо­дят три программы – фостерные семьи, старшего компаньо­на и пожилого пенсионера. Старшие компаньоны – пожилые люди старше 60 лет, которые работают с более старшими пожилыми, нуждающимися в помощи или испытывающими желание независимо проживать в их собственных домах или общинах. Согласно положению о корпорации нацио­нального и общинного обслуживания, старшие компаньоны «помогают клиентам в удовлетворении их естественных по­требностей: они предоставляют и обеспечивают дружеское общение для пожилых, находящихся в изоляции, помогают в выполнении простых хозяйственных работ, передвижении и транспортировке пожилых, общении с ними». Старшие, компаньоны обслуживают пожилых, инвалидов и неизлечимо больных.

5. Центры дневного пребывания для пожилых граждан. В каждом городе США есть такой центр. Как правило, они расположены в старинном или современном красивом здании и являются государственным или частным учрежде­нием. Работают в них как специалисты, так и волонтеры. Финансируются центры муниципальными или частными социальными службами. Руководит центром совет директоров и попечителей. Профессиональные работники предоставляют некоторые медицинские услуги: флюорографию, измерение давления, которые относятся к сфере деятельности меди­цинского персонала и госпиталей. Специалисты – социаль­ные работники организуют мероприятия по спортивной арттерапии, массажу и др. Развлекательные программы организуют местные организации, это – концерты, поездки по историческим местам, спектакли и сезонные мероприятия, например, подготовка к Рождеству. Многие города, чаще всего небольшие, организуют совместные мероприятия, где их участникам, живущим в относительной изоляции, предо­ставляется возможность пообщаться со сверстниками из других общин. Наиболее интересные в плане организации деятельности центры, превращаются в клубы для по­жилых и работают по принципу клубов: прием в члены клуба, поддержание имиджа клуба, атрибуты клуба (одежда, головные уборы, значки и знаки и др.). Такие клубы называются клубы «золотого возраста».

6. Проекты по уходу за домами пожилых, услуги по ре­монту домов. Многие пожилые люди, живущие отдельно от семьи, нуждаются в помощи специалистов-строителей и ре­монтников, которые помогают им содержать жилище в по­рядке. Проекты предоставляют пожилым определенные льготы в организации ухода за их жилищем.

7. Программы по питанию, еда на колесах. Нацио­нальная программа по питанию создана в 1972 году в соот­ветствии с законом 1965 года, его статьями 3 и 6. В соответствии с этим законом штаты должны предоставлять пита­ние пожилым через его организацию в центрах для пожилых или церквах, доставку пищи домой (еда на коле­сах). Государственный департамент США по пожилым, ко­торый курирует эти программы, оказывает помощь граж­данам, пожилого возраста с низким доходом, тем, кто жи­вет один и из так называемой группы риска. В 1995 году эта помощь была оказана на сумму 470 млн. долларов и предоставила, питание для 2-4 миллиона пожилых американцев. Существует также программа продовольственных ма­рок, с помощью которой оказывается помощь малоиму­щим пожилым людям и другим нуждающимся, живущим ниже, признанной черты бедности. Эта программа действует с 1964 года и осуществляется государственным департа­ментом сельского хозяйства США.

Это федеральная программа, но в ней на равных участвуют правительства штатов и муниципальные образования. Все, кто определен как участник программы, получают продовольственные марки, которые они могут обменять на продовольственные товары в эквиваленте марка-доллар – стоимость товара в долларах. В общем количестве получающих 10 процентов составляют пожилые люди. В ряде штатов существуют рестораны для пожилых. Например, в г. Олбани, штат Нью-Йорк, действует ресторан, владелец которого установил оплату входа и питания в нем в 5 долларов. Для пожилых, предъявивших карточку члена Ассоциации пенсионеров, – 3 доллара. Питание в ресторане организовано по типу шведского стола, и посетители могут проводить здесь время, в т.ч. и питаться, с утра до вечера. Многие пожилые люди отмечают с родственниками и знакомыми в этом ресторане дни рождения и другие значимые праздники.

8. Дом сестринского ухода с адвокатскими услугами. Финансирование сестринского ухода. Основным медицин­ским специалистом, работающим с пожилыми, является медицинская сестра. Сестры проходят специальную геронтологическую подготовку, которая оплачивается из специальных фондов. Американцы считают, что уход докторов за пожилыми дорог для клиентов. Медицинские сестры, получив со­ответствующую подготовку, оказывают своим пациентам и адвокатские услуги, связанные с расчетом оплаты за лече­ние, улаживают дела с наследством и др.

9. Телефон социально-психологической помощи. Специальные диспетчеры (социальные психологи, соци­альные работники) организуют работу телефонов доверия или телефонов экстренной психологической помощи и го­товы ответить на любой вопрос пожилого человека, позво­нившего к ним.

10. Специальная программа уменьшения федеральных налогов. Эти программы направлены на уменьшение коли­чества налогов, взимаемых с пожилых, помощь им в учете всех затрат.

11. Специальные цены на транспорт. В американских го­родах, где действует общественный транспорт, реализуется эта программа, которая снижает в два раза, а то и вообще отменяет плату за проезд пожилым в общественном транс­порте. Каждый штат, каждый город принимают самостоя­тельные решения по количеству оплаты. Пожилым людям вручается именная пластиковая карта, которая предъявляет­ся водителю. Например, в городе Кливленде, штат Огайо, при оплате 1,5 доллара за поездку в автобусе, с пенсионера взимается половина стоимости, а некоторые, особенно ува­жаемые пожилые граждане (решение принимает муници­пальный орган), владельцы «золотой» пластиковой карты, вообще освобождаются от оплаты проезда.

12. Программы выбора в общине. Эти программы пре­доставляют самые разнообразные проекты для пожилых, ко­торые они выбирают для удовлетворения своих потребнос­тей и интересов. Исследование, отражающее данные 1990 года, показывает, что 10% пожилых американцев принима­ют самое деятельное участие в различных видах деятельно­сти, организуемой в общине. 16% достаточно активны и лишь 23 % пожилых иногда принимают участие в этих делах. Как видим, общий процент участвующих (49%) достаточно велик и отражает социальную активность пожилых в общи­не и в выборе тех или иных программ и проектов.

13. Межпоколенные программы имеют в США значи­тельную историю развития и являются наиболее, на наш взгляд, педагогизированными, поскольку используют весь арсенал педагогических методик во взаимодействии пред­ставителей, разных поколений представителей в самых раз­нообразных сферах деятельности: досуг, обучение, труд, пу­тешествие. Это позволяет старым и молодым ближе узнать друг друга, помочь друг другу, а, в конечном счете, приносит пользу, как пожилым, так и молодым.

14. Хосписные программы. Первые хосписы в Америке появились в 1974 году. Учреждения, подобные хоспису, су­ществовали в США и ранее. Это были стационарные заведе­ния, принадлежащие, в основном, сестрам ордена Св. До­миника, где оказывалась помощь умирающим. Однако но­вые хосписы существенно отличались от старых. Сформировалась даже своя американская «философия хос­писа». Это всеохватывающая программа оказания помощи клиенту независимо оттого, находится он в больнице, при­юте или дома. Объектом обслуживания является не только клиент, но и его семья, помощь которой оказывается даже после смерти клиента; обслуживание отличается более ши­роким участием добровольцев в работе с клиентом; помощь оказывает многопрофильная бригада профессионалов: вра­чи, медсестры, социальные работники, священники и др. Помощь круглосуточная, семь раз в неделю. В хосписе невоз­можно вылечить, поэтому все направлено на то, чтобы при­нести умирающему облегчение, в том числе и душевное.

Таким образом, модели социальной работы с пожилыми людьми за рубежом включают в себя содержание, методы и формы, конкретные программы социальной работы, комплекс педагогических методик и технологий, направленных на такую организацию социальной работы, когда пожилой человек превращается из объекта социальной работы в ее субъекта, волонтерство, включение молодежи в социальную работу с пожилыми, взаимодействие всех секторов общества (государства, бизнеса, общественных организаций) в социально-геронтологическом обслуживании клиентов, использование сети Интернет⁸⁸.

Вопросы и задания для самостоятельной работы

1. Каковы приоритетные направления повышения качества предоставляемых пожилым людям социальных услуг?

2. Перечислите принципы, на которых базируется социальное обслуживание пожилых людей.

3. Докажите, что утверждение «региональные факторы играют ведущую роль в развитии системы социального обслуживания».

4. Какие функции выполняет система социального обслуживания лиц пожилого возраста?

5. Перечислите основные принципы социального обслуживания граждан пожилого возраста.

6. Какие факторы препятствуют улучшению качества оказания социальных услуг в РФ?

7. Охарактеризуйте ресурсное обеспечение социального обслуживания в РФ.