6.3. Гбусон ро «Таганрогский дипи № 2»

История Таганрогского дома-интерната для престарелых и инвалидов (ДИПИ) № 2 началась в 1969 году, когда было построено и открыто двухэтажное здание. Рассчитано оно было на 200 человек, на территории – столовая, хозблок, баня, прачечная, гараж. В 1974 году построено и открыто пятиэтажное здание, еще на 200 человек. На сегодняшний день учреждение рассчитано на обслуживание четырехсот человек.

Таганрогский дом-интернат для престарелых и инвалидов № 2 является многопрофильным стационарным учреждением системы социальной защиты населения, осуществляет медико-санитарное и социально-бытовое обслуживание людей пожилого и старческого возраста, а также инвалидов с реднего и молодого возраста.

Согласно Устава, ДИПИ № 2 является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного, временного (сроком от 2 до 6 месяцев) проживания престарелых граждан (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет), инвалидов 1 и 2 групп старше 18 лет, нуждающихся в уходе, бытовом и медико-социальном обслуживании, реабилитационных услугах.

Главной целью лечебно-оздоровительной работы медперсонала является улучшение качества жизни клиентов, продление срока активной жизни, увеличение продолжительности жизни, улучшение качества медицинской помощи клиентам.

Основными целями создания ДИПИ № 2 являются:

- осуществление социальной защиты проживающих в ДИПИ путем стабильного материально-бытового обеспечения и создания наиболее адекватных их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности;

- осуществление мероприятий реабилитационного медицинского, социального и лечебно-трудового характера;

- организация ухода и надзора за проживающими, их отдыха и досуга, проведение лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий;

- повышение квалификации специалистов и организаторов стационарных учреждений социального обслуживания.

В соответствии с целями своей деятельности, ДИПИ выполняет следующие функции:

- прием и размещение граждан в соответствии с профилем ДИПИ и учетом их состояния здоровья;

- предоставление проживающим, в соответствии с учрежденными нормами, благоустроенной жилплощади с мебелью и инвентарем, обеспечение постельными принадлежностями, предметами личной гигиены, а постоянно проживающих – нательным бельем, одеждой и обувью;

- организация рационального, в том числе диетического питания проживающих с учетом их возраста и состояния здоровья;

- уход за проживающими в соответствии с установленными режимами содержания;

- медицинское обслуживание и лечение, организация консультаций врачей-специалистов, способствующих продлению активного образа жизни проживающих, а также госпитализацию больных с участием лечебно-профилактических учреждений;

- организация, совместно с городскими органами и учреждениями культуры, досуга проживающих с учетом их возраста и состояния здоровья;

- создание условий для отправления религиозных обрядов;

- оказание помощи в написании писем;

- обеспечение сохранности личных вещей и ценностей;

- создание условий для использования остаточных трудовых возможностей, для участия в лечебно-трудовой деятельности;

- проведение санитарно-гигиенических м противоэпидемических мероприятий;

- содействие в обеспечении нуждающихся зубными протезами, слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями, необходимыми средствами передвижения;

- содействие с организации ритуальных услуг.

Работа с ДИПИ № 2 проводится согласно стандартам качества социальных услуг.

В своей работе коллектив сотрудников дома-интерната придерживается Политической Декларации Второй Мировой Ассамблеи по проблемам старения, принятой в Мадриде в 2002 году. В ней говорится: «Мы осознаем, что люди, в ходе своего старения, должны получить возможность жить в условиях осуществления своих желаний, сохранения здоровья, безопасности и возможности участвовать в экономической, социальной, культурной и политической жизни общества. Мы убеждены в необходимости уважать достоинство пожилых людей и устранять все формы пренебрежения к пожилым людям, жестокого обращения с ними и насилия».

В структуре Дома-интерната имеется 8 отделений милосердия, рассчитанных на 200 человек, отделение для проживания людей, сохранивших возможность к самообслуживанию, - на 170 человек и геронтопсихиатрическое отделение на 30 мест.

Отделения милосердия предназначены для клиентов, нуждающихся в постоянном уходе, двигательная активность которых и способность к самообслуживанию резко ограничена. Лечебно-охранительный режим в этих отделениях направлен на организацию медицинского ухода и поддержание их физиологических функций.

Отделение для клиентов, самостоятельно обслуживающих себя представляет собой комнаты для проживания, устроенные по типу квартир. В каждой комнате имеются маленькая прихожая со встроенным шкафом, санузел, лоджия. На каждом этаже имеются большие светлые холлы с мягкой мебелью, плазменными телевизорами, столом для настольных игр. Для удобства клиентов оборудованы бытовые помещения, где они могут приготовить себе пищу по желанию.

О снованием для помещения в ДИПИ являются:

- путевка, выданная министерством труда и социального развития Ростовской области, в ведении которого находится ДИПИ;

- личное письменное заявление гражданина, поступающего в ДИПИ, заверенное его подписью;

- медицинская карта, заверенная медицинским учреждением;

- справка медико-социальной экспертной комиссии (МСЭ) для мужчин в возрасте до 60 лет и женщин в возрасте до 55 лет;

- паспорт;

- пенсионное удостоверение.

В ДИПИ № 2 оборудованы медицинские кабинеты: физиотерапевтический, гинекологический, кабинет УЗИ диагностики, стоматологический, перевязочный, процедурный, ЛФК, кабинет гидромассажа, массажный и др. Имеются портативные аппараты ЭКГ и УЗИ диагностики, аппарат СКЭНАР.

Работа в ДИПИ № 2 направлена на реабилитацию и социальную адаптацию пожилых людей и инвалидов, оказавшихся в сложной жизненной ситуации, на оказание плановой и экстренной медицинской помощи согласно имеющееся лицензии на право осуществления медицинской деятельности.

Для этой цели в январе 2008 года открыто единственное в Ростовской области геронтопсихиатрическое отделение, в котором проживают клиенты с начальными формами дементных синдромов.

Работа в геронтопсихиатрическом отделении ведется в соответствии с методическими рекомендациями ЮФУ научно-образовательного центра «Соционом» г. Ростова-на-Дону, а также на основании договора о сотрудничестве с кафедрой внутренних болезней № 4 с курсом гериатрии РГУ. Сотрудниками кафедры совместно с сотрудниками ГБУСОН РО «Таганрогский ДИПИ № 2» разработаны методические рекомендации для врачей «Реабилитация престарелых и пожилых пациентов, проживающих в доме-интернате».

В настоящее время в отделении проживает 40 человек, 25 женщин и 15 мужчин. Кроме обычной медицинской документации, на каждого клиента заведены анкета пациента, индивидуальная карта наблюдения геронтопсихиатрического отделения, карта реабилитации.

С целью обеспечения динамического наблюдения за пациентом с 2011 года внедрены карты сестринского наблюдения за пациентом, в которые входят: результаты первичного сестринского осмотра, лист динамического наблюдения, лист проблем клиента, что облегчает наблюдение за состоянием здоровья. Проводятся сестринские клинические разборы пациентов, в которых принимает участие и врач во время утренних проверок, ведется консультирование и обучение клиентов – о необходимости соблюдения сна и бодрствования, о соблюдении диет, о трудотерапии, необходимости достаточного двигательного режима; введена тревожная кнопка, что приближает медицинскую помощь к клиенту максимально. Взаимодействие врача и медсестры в отделении улучшает психологический климат, т.к. многие клиенты, в виду своей стеснительности или привычек, не ижут самостоятельно к врачу, медсестра вовремя сообщает ему об изменениях состояния таких больных.

В истории болезни отражается динамика состояния здоровья клиента, его обращение и объем оказанной помощи. Анкета пациента заполняется при поступлении клиента в геронтопсихиатрическое отделение и содержит оценку его состояния на момент поступления и дальнейшую динамику по следующим критериям: способ передвижения, бытовое обслуживание, объем движений, мышечный тонус, координация, сон, настроение, направленность на лечение, интеллектуально-мнестические способности, что облегчает проведение статистических исследований. В карте реабилитации отмечаются выбранные методы реабилитации и в дальнейшем их эффективность.

В контрольную карту наблюдения вносятся следующие данные: диагноз, количество обращений, объем обследований, назначаемые лекарственные препараты и другие виды лечения, способность к самообслуживанию, физиологические отправления, заключение и рекомендации психолога. Ведется журнал термометрии и мониторинга артериального давления.

Все проживающие в отделении обладают навыками самообслуживания, ведут активный образ жизни. Подбор больных для отделения велся с учетом наличия легких когнитивных нарушений с целью их коррекции и купирования. В отделении проживает 30 человек с дисциркуляторной энцефалопатией 2-3 ст.; 46% клиентов имеют нарушения, проявляющиеся в забывчивости, частой смене настроения, нарушениях ритма сон-бодрствование, прогрессирующее интеллектуальной снижение выявлено у 48% больных, органическое эмоционально-лабильное расстройство на фоне сахарного диабета отмечено у 4% больных, 2% проживающих имеют психиатрический диагноз¹⁰⁸.

С клиентами проводятся курсы медикаментозного лечения – ноотропами, антиоксидантами, сосудистыми препаратами. Большое значение в реабилитации больных с легкими когнитивными проявлениями и начальными стадиями дементного синдрома имеют методы психологической помощи, трудотерапии, занятость в художественной самодеятельности.

Проживающие в отделении – люди пожилого возраста, естественно, что прожитые годы напряженного труда оставили след в виде хронических заболеваний. Работа в отделении направлена на контроль этих патологических состояний.

Для решения реабилитационных задач и отбора средств реабилитации разработана карта реабилитации. Работа в отделении ведется в тесном контакте с психологом. При поступлении в отделение проводится обязательная психологическая диагностика, во время которой обследуются интеллектуальные способности, уровень сохранности и распада познавательных функций: памяти, внимания, мышления; определяются индивидуально-психологические особенности, возможные случаи дезадаптации.

С овместно с врачам психиатром разрабатываются индивидуальные реабилитационные программы, согласно которым проводится работа как в индивидуальной, так и в групповой формах. В силу имеющихся когнитивных нарушений и снижения интеллектуальных возможностей объем работы психолога в геронтопсихиатрическом отделении приходится на индивидуальную форму работы. С 2011 года введены новые методы психологического воздействия, направленные на активизацию клиентов: мотивация к активности и подбадривание.

Кабинет психологической разгрузки оборудован световыми релаксационными приборами, комнатными водопадами, аквариумами с живыми и искусственными рыбками, живой черепахой. Установлен музыкальный центр с набором релаксационной музыки (звуки живой природы: моря, ветра, амазонской сельвы). Особенно эффективна музыкальная терапия в решении проблем сна (как бессонницы, так и нарушения режима и фазы сна).

Логотерапия (лечение словом) – следующий используемый метод в работе психологов ДИПИ № 2. Он помогает человеку при помощи беседы обрести утраченный им смысл жизни, сознательно принять те обстоятельства, которые мы не в состоянии изменить. Особую популярность среди проживающих начинает приобретать новая форма работы – духовная реабилитация. Демонстрация кинофильмов на духовные темы проводится психологами как в индивидуальной, так и в групповой форме.

Одним из важных методов реабилитации пожилых людей является трудотерапия. Клиента отделения с удовольствием работают как на свежем воздухе с целью облагораживания территории, так и в швейной мастерской. Они шьют, вяжут, работают кружки по интересам, проводятся выставки поделок, рисунков, имеется библиотека. Библиотечный фонд дома-интерната составляет более 9 тысяч книг.

В актовом зале регулярно демонстрируются художественные фильмы, а также проходит празднование календарных дат и праздников с проведением концертом силами коллектива художественной самодеятельности ДИПИ № 2, совместно с городскими художественными и самодеятельными коллективами.

В интернате много лет существует ансамбль «Русская песня», в 2010 году по просьбе проживающих образован ансамбль православной песни «Миряне». На основе этих двух коллективов создан сводный хор.

В ДИПИ № 2 ежегодно проводится конкурс красоты «Мисс ДИПИ», который пользуется большой популярностью у клиентов дома-интерната.

Участие в хоровом кружке заряжает клиентов положительными эмоциями, является стимулом к активной деятельности, повышает фон настроения, улучшает самочувствие.

Участвуя в трудовой деятельности, пожилой человек или инвалид ощущает себя личностью. Для стабилизации психологического фона, улучшения общесоматического состояния проживающих ведется активная работа по их вовлечению в различные формы жизнедеятельности с индивидуальным учетом состояния здоровья. Люди работают рядом с персоналом ДИПИ № 2 и находятся в центре жизни общества.

Лечащий врач назначает и рекомендует объем и время трудовой деятельности. Пожилые люди находят себе занятия по интересам, овладевая доступными профессиональными навыками.

Трудинструктор ДИПИ № 3 ведет журнал трудотерапии и лист трудотерапии в истории болезни, где после записи лечащего врача отмечает назначенные виды работ, разрешенную физическую нагрузку, а также рекомендованную деятельность работ.

Среди основных форм работы используются такие виды как гарденотерапия и ландшафттерапия. Гарденотерапия – это вид используемой реабилитации при помощи приобщения к работе с растениями. Пожилые люди с удовольствием выращивают растения и ухаживают за ними. Практика показывает, что у клиентов с нарушением адаптационных и поведенческих реакций этот вид работы имеет особый психотерапевтический результат. Не находя положительных эмоций от общения с людьми, клиенты получают их от ухода за растениями, гармонизируют свое состояние во время работы. Ландшафттерапия - одна из форм воздействия ландшафта на психическое и физическое состояние. Ухоженные кустарники, с душой оформленные клумбы, сооруженные беседки, скамейки – все это способствует преодолению отрицательных эмоций, переживаний клиентов, создает благоприятный психологический фон, устраняет дискомфорт во время прогулок на свежем воздухе. Они принимают активное участие в благоустройстве территории, выходят на субботники.

В ДИПИ № 2 проводятся выставки изодеятельности, обновляется регулярно галерея рисунков, все это развивает художественный интерес и желание видеть окружающий мир совершенно по-новому.

Участие в трудотерапии улучшает как фон настроения проживающих, так и общесоматическое состояние, занятия в кружках рукоделия развивают моторику кисти. С этой же целью – разработки мышц кисти, улучшения моторики мелких мышц кисти, а также улучшения координации движений после перенесенных инсультов в доме-интернате сделан специальный стенд. Это набор молний, пуговиц с петлями, кнопок. Занимаясь на этом стенде, перенесшие инсульт больные вновь овладевают утраченными вследствие болезни навыками.

Пожилым людям предоставляется возможность использовать остаточные трудовые навыки и восстанавливать при обучении утраченные в связи с основным заболеванием профессиональные и бытовые навыки, восстанавливающие личность и социальный статус пожилого человека.

В конце 2011 года открыт компьютерный класс для обучения работе на компьютере клиентов ДИПИ № 2. Пожилые люди с удовольствием посещают эти занятия, активно осваивая недоступные прежде знания, и открывают для себя много новой, полезной и интересной информации.

Все метолы организации социально-трудовой реабилитации направлены на привитие навыков самообслуживания, личной гигиены и приобщение к разносторонней целенаправленной деятельности.

Важное значение имеет также и участие в общественной жизни интерната. Почувствовать себя нужным обществу дает такой вид деятельности как участие в культурно-бытовой комиссии, созданной из числа клиентов, пользующихся заслуженным авторитетом, ведущих правильный образ жизни, участвующих в трудовых процессах. В культурно-бытовой комиссии работает 29 человек. Создана противопожарная дружина, ведется активная работа по профилактике правонарушений. На каждом этаже имеется староста, который выбирается проживающими на этаже людьми. Члены КБК и старосты этажей занимаются решением спорных вопросов и конфликтных ситуаций, следят за порядком на этаже.

В тесном контакте с сотрудниками ДИПИ № 2 работают общественные организации и православная церковь. Священник православной церкви по праздничным дням посещает дом-интернат, проводит праздничные службы, водосвятие, исповедует и причащает желающих, совершает ритуальные обряды по усопшим. Еженедельно проводит лекции по вопросам православия для проживающих и сотрудников. Имеется православная видеотека «Планета Православия», еженедельно проводятся беседы монахиней и демонстрируются видеофильмы.

На территории дома-интерната закончено строительство часовни. С открытием часовни появились новые возможности и пути работы с клиентами: это и посильная трудотерапия, и повышение духовного уровня, и гармонизация внутреннего состояния путем воздействия христианского учения на человека. Потребность в духовном (вера и религия) важны для многих страдающих деменцией людей.

Вовлекая клиентов в активную социально-трудовую деятельность, сотрудники ДИПИ пробуждают интерес ко всему происходящему в окружающем мире и потребность участия в жизни общества.