3.4.РазработкалечениябольныхИаПазатиоприномпристероиднойрезистентности

3.4.1Клиническиеданныеприпримененииазатиоприна

БазоваятерапияСР(+)больныхсоответствовалаосновнымпринципамлеченияИАП:применениеСГКсоответственноэтапамисхемам,разработаннымнакафедрекожныхивенерическихболезнейПМГМУим.И.М. Сеченова [23,26,27,30].

ВкачествеадъювантнойтерапииприменялиАЗАкакцитостатик,рекомендуемыйкприменениюприИАПЕвропейскимруководствомполечениюдерматологическихболезней,2009г.[6].

Впервыйгодотначалалеченияпроводилсяанализклиническихданных23больныхИАП,получавшихАЗА;изних17СР(+)и6СР(-)(архивныеданные).

ПриСРАЗАназначалсяпримаксимальнойдозеилиприобострении,присреднихдозахСГК.НачальнаядозаАЗАувсехбольныхбыла150мг/сут(таблица21).

Таблица21.СуточнаядозаСГК,прикоторойбылназначенАЗА,впервыйгодотначалалеченияСР(+)больных.

ДозаСГКвпреднизолоновомэквиваленте,при которойбылназначенАЗА	Количествобольных
maxдозаСГК96.25±2.72мг/сут	12
60мг/12т/сут	4
27,5мг/5,5т/сут	1

При анализе архивных данных 6 СР(-) было выявлено, что АЗАназначалиприсниженииСГКвцеляхпрофилактикиобострений(таблица22).

Таблица22.СуточнаядозаСГК,прикоторойбылназначенАЗА,впервыйгодотначалалеченияСР(-)больных.

ДозаСГКвпреднизолоновомэквиваленте,при которойбылназначенАЗА	Количествобольных
70мг/14т/сут	4
25мг/5т/сут	2

От начала приема максимальной дозы СГК 96,25±2,72 мг в

преднизолоновомэквивалентеАЗАвдозе150мг/сутназначалсяна29±1,6дней.

Таблица23.ДлительностьприемасуточнойдозыАЗАубольныхИАП.

СуточнаядозаАЗА	Длительностьприема
150мг/сут	29±1.6дней
100мг/сут	58±3.2дней
50мг/сут	от3месдо1,5лет

Изтаблицы23следует,чтодлительностьприемасуточнойдозы150мг,100мгбылаодинаковакаквгруппеСР(+)больных,такивгруппеСР(-);50мг/сутАЗАСР(-)больныеполучалиот3до5месяцевприснижениисреднихдозСГКспостепеннойотменой:первоначальновтечениеодногомесяцачерездень,затемдваразавнеделю(три-четыремесяца)взависимостиотсопутствующихзаболеванийилихирургическихвмешательств(вирусныеинфекции,посещениестоматологаит.д.)ивременигода(летомснижениемалыхдозСГКиАЗА прекращали).

Приразвитиипозднихобостренийиз123больныхИАП29(24%)пациентовполучалиАЗА.

Поповодупозднегообостренияиз69СР(-)больныхИАПАЗАбылназначен5СР(-)больнымвдозе150мг/сут,остальные6больныхИАПпродолжалиполучатьегопосленазначенияприраннемобострениивдозе50

–100мг/сут.

Из54СР(+)больныхАЗАполучали18(33%)человек.ИзнихпоповодупозднегообострениявпервыеАЗАназначилитолькоодномубольному,9СР(+)больнымдозуАЗАувеличилидо150мг/сутвсвязис

обострениемИАП;остальные8больныхИАПпродолжалиполучатьегопосленазначенияприраннемобострениивдозе50 –100мг/сут.

Таблица24.СуточнаядозаСГК,прикоторойбылназначенАЗАвовремяпозднихобостренийуСР(+)больных.

ДозаСГКвпреднизолоновомэквиваленте,прикоторойбылназначенАЗА	Количествобольных
15мг/3т/сут	4
12,5мг/2,5т/сут	8
10мг/2т/сут	6

Изтаблицы24следует,чтодозаСГКвпреднизолоновомэквиваленте,прикоторойвозниклопозднееобострение,ивпервыебылоназначено150мг/сутАЗА,у4СР(+)больныхсоставляла15мг/3т/сут;у8-12,5мг/2,5т/сут;у6-10мг/2т/сут.ПриэтомсуточнаядозаСГКбылатакжеувеличенадомаксимальной.

Таблица25.СуточнаядозаСГК,прикоторойбылназначенАЗАвовремяпозднихобостренийуСР(-)больных.

ДозаСГКвпреднизолоновомэквиваленте,при которойбылназначенАЗА	Количествобольных
11,25мг/2,25т/сут	2
10мг/2т/сут	3

Изтаблицы25следует,чтодозаСГКвпреднизолоновомэквиваленте,прикоторойвозниклопозднееобострение,ивпервыебылоназначено150мг/сутАЗА,у2СР(-)больныхсоставляла11,25мг/2,25т/сут;у3-10мг/2т/сут. ПриэтомсуточнаядозаСГКбылатакжеувеличенадомаксимальной.

Таким образом, на основании клинического наблюдения быларазработанасхемапреодоленияСРспомощью АЗАубольныхИАП(схема1).

1. этап

2. этап

3. этап

4. этап