КоличествоСр(-)больныхИаПв %соотношении 100%

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

96%

4%

Дипроспан(нет)Дипроспан(есть)

Рисунок 44. Применение дипроспана у СР(-) больных ИАП при позднихобострениях.

Изрисунка44следует,чтоиз69СР(-)больных,трое(4%)СР(-)пациентовприпозднихобостренияхполучалидипроспан.

Изрисунка45очевидно,чтопоповодупозднегообостренияиз69СР(-)пациентов5больнымбылназначенАЗАвдозе150мг/сут.Спустягодотначалалечения6СР(-)больныхИАПполучалиАЗАвсвязисраннимобострением(илиприснижениисреднихдозСГКдляпрофилактикиобостренияИАП)в дозе50–100мг/сут.

КоличествоСР(-)больных

ИАПв%соотношении

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

84%

16%

Азатиоприн(нет)Азатиоприн(есть)

Рисунок 45. Применение азатиоприна у СР(-) больных ИАП при позднихобострениях.

Такимобразом:

• ПрианализеклиническихданныхСР(-)больныечащестрадалиВПиСП.

• 56%СР(-)больныхИАПнемоглиуказатьпричинудебютазаболевания;9,6%СР(-)больныхсвязывалиначалоИАПсинсоляцией.

• Средисопутствующейпатологиичащевстречалисьзаболеваниясердечно-сосудистойсистемыижелудочно-кишечноготракта.

• УСР(-)больныхпреобладалкожно-слизистыйсиндром(35(51%)больных),чтосоответствуетраспределениюпациентовпоклиническимформамИАПвданномисследовании:больныеВПсоставляли56%.

• Прицитологическомисследованиимазков-отпечатковакантолитическиеклеткибылиобнаруженыу25%СР(-)больныхИАП.

• ВпервыйгодотначалалеченияИАПобострениянаблюдалисьу20(28,98%)из69СР(-)больных.

• ОбострениюИАПвпервыйгодприСРчащеспособствоваланедостаточноадекватнаяначальнаядозаСГК,менее80мг/сутвпреднизолоновомэквиваленте(20%больных).

• Адьювантнаятерапияназначалась12(17%)СР(-)больнымприснижениисуточнойдозыСГК.

• УбольшинстваСР(-)пациентовпоздниеобострениянаблюдалисьутолькоу16(24%) из69СР(-)больных.

• БольшинствоСР(-)больныхИАП(94%)припозднихобостренияхполучалидозуСГК менее15мг/сут.

• Припозднихобостренияхвкачествеадьювантнойтерапии11СР(-)больныхполучалиазатиоприн, трое-дипроспаниодин-плазмаферез.

3.1.3.ХарактеристикастероидрезистентныхбольныхИап

Анализклиническихданныхпроводилсяу54больныхпристероиднойрезистентностиввозрастеот23до83лет,изкоторых29(53%)страдалиВП,16(29%)СП,ПНП8(14%)иодинЛП (рисунок46).

КоличествоСР(+)больныхИАПв

%Соотношении

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

ВП СП ПНП ЛП ВегП

Рисунок46.РаспределениеклиническихформИАПуСР(+)больных.

Статистическийанализпофакторам,способствующимпервичномуразвитию заболеванияуСР(+)больныхпроводилсяу48пациентов.

40%

КоличествоСР(-)больныхв%соотношении

35%

Не выясненаСтресс

Аденовируснаяинфекция

30%

Приемантибиотиков

25%

20%

15%

10%

ПротезированиезубовПриемйода

Минеральныеваннысйодомибромом

Золотыесерьги

ПрофвредностиИнсоляция

5% Травма

Аборт

0%

Рисунок47.РаспределениеСР(+)больныхИАПпофакторам,способствующимпервичномуразвитиюзаболевания.

Изрисунка47следует,чтоиз48СР(+)больных15(31,3%)связывалидебютИАПспсихоэмоциональнымперенапряжением.АденовируснаяинфекцияпредшествовалапоявлениюИАПу3(6,3%)больных.НасвязьдебютаИАПсприемомантибиотиковипротезированиемзубовуказывалидвоебольных.Содинаковойчастотойнаблюдалисьтакиетриггерныефакторыкакприемйода,минеральныеваннысйодомибромом,золотыесерьги,профессиональныевредности,инсоляция,травмаиаборт(поодномубольному). ПричинудебютаИАПнемоглиуказать19(40%)больных.

10%

4%

19%

33%

33%

<1года

1-4лет

5-7лет

8-10лет

≥10лет

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

КоличествобольныхИАПв%соотношении

Рисунок48.РаспределениеСР(+)больныхИАПподлительностизаболевания.

Изрисунка48следует,чтоодинаковочастоу16(33,3%)СР(+)больныхИАПдлительностьзаболеваниясоставляламенееодногогодаи1-4года;у9(18,8%)больных–5-7лет,у5(10,4%)–8-10лет,иудвух(4,2%)больных–более10лет.

Сопутствующиезаболеваниябылипроанализированыу49СР(+)больных.Участибольныхнаблюдалосьнесколькосопутствующихзаболеваний,поэтомуобщеечислобольных,страдающихразличнойпатологиейвнутреннихорганов, былоболее49.

Таблица17.Сопутствующиезаболевания,выявленныеуСР(+)больныхИАП.

Сопутствующиезаболевания	Количествобольныхссопутствующимизаболеваниями
	Абсолютноечисло	%
ЖКТ-40
Хроническийгастрит	16	32
Хроническийхолецистит	7	14
Хроническийдуоденит	3	6
Хроническийпанкреатит	3	6
Стеатозпечени	3	6
ДругиезаболеванияЖКТ1*	8	16
ССС-31
Гипертоническаяболезнь	17	34
ИБС	5	10
Стенокардиянапряжения	4	8
Атеросклеротическийкардиосклероз	3	6
ДругиезаболеванияССС2*	2	4
Системадыхания–5
Хроническийбронхит	4	8
Другие заболевания дыхательнойсистемы3*	1	2
Мочевыводящаясистема4*-4		8
Эндокриннаясистема(сахарныйдиабет)-4		8
Опорно-двигательныйаппарат5*–3		6
Офтальмология6*-3		6
Нервнаясистема7*-2		4
Дерматология(рецидивирующийгерпес)–2		4
Заболеваниякрови(хроническаяжелезодефицитнаяанемия)-1		2

¹*ДругиезаболеванияЖКТ:язвеннаяболезнь12-перстнойкишки,язвеннаяболезньжелудка,хроническийгепатит–2;хроническийэзофагит,стеатозподжелудочнойжелезы–1.²*ДругиезаболеванияССС:сердечно-сосудистаянедостаточность,мерцательнаяаритмия-1.³*Другиезаболеваниядыхательнойсистемы:хроническийкатаральныйларинго-трахеит–1.⁴*Мочевыводящаясистема:левостороннийнефролитиаз,мочекаменнаяболезнь,аденомапредстательнойжелезы,хроническийцистит–1.⁵*Опорно-двигательныйаппарат:деформирующийполиартрит–2,остеохондроз–1.⁶*Офтальмология:катаракта–2,хроническийконъюнктивит–1.⁷*Нервнаясистема:дисциркуляторнаяэнцефалопатия,церебросклероз–1.

Изтаблицы17следует,чтоуСР(+)больныхсредисопутствующейпатологиинаиболеечастовстречалисьзаболеванияжелудочно-кишечноготракта(80%)исердечно-сосудистойсистемы(62%).

ВпроцессеисследованиянамипроводилсяанализклиническихданныхполокализациипервичныхвысыпанийуСР(+)больных.