КоличествоСр(-)больныхИап в%соотношении
80% 73%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
27%
ДозаСГК>80мг/сутДозаСГК<80мг/сут
Рисунок23.РаспределениебольныхИАПпомаксимальнойначальнойдозеСГК.
Изрисунка23следует,чтоиз123больныхИАП90(73%)получали
максимальнуюначальнуюдозуСГКболее80мг/сут;33(27%)–менее80мг/сут.
В течение первого года лечения 43 (35%) больных получалиадьювантную терапию.
Нетадювантнойтерапии
АзатиопринПлазмаферезЦиклоспоринАМетотрексат
Тимодепрессин+озонотерапия
7%
5%
3%
1%
0%10%
19%
20%30%
40% 50%
60%
65%
70%
КоличествобольныхИАПв%соотношении
Рисунок24.РаспределениебольныхИАПпоадьювантнойтерапиивпервыйгодлечения.
Изрисунка24следует,чтоАЗАназначался23(19%)больным;плазмаферезполучали9(7%);ЦиклA–6(5%),Мет–4(3%),тимодепрессин
+озонотерапия–1(1%)(рис).Из123больныхИАП80(65%)неполучалиадьювантную терапиювпервыйгодлечения.
БылпроведенанализклиническихданныхбольныхИАПпопозднимобострениям.
КоличествобольныхИАПв%
соотношении
50%45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
50%
Нет
28%
12%
5%
5%
обостренияЕжегодные
обстрения 2/3г
4/5г
более5лет
Рисунок25.РаспределениебольныхИАПпоразвитиюпозднихобострений.
Изрисунка25следует,чтоиз123больныхИАПпоздниеобостренияненаблюдалисьу61(50%)пациента.Ежегодныеобострениявозникалиу35
(28%);на2/3году–у15(12%);на4/5году–у6(5%).Также6(5%)больныхИАПуказывалинато,чтопоздниеобостренияразвивалисьпосле5летотначалазаболевания.
Клинический анализ по факторам, провоцирующим развитиепозднихобострений,былпроведену116больныхИАП.
Нетобострения
БыстроеснижениеСГК
Стресс
Не выяснена
Инсоляция
Онкология
АденовируснаяинфекцияНошениеплотногокорсета
Лечениечесотки
ПрофвредностиСтафилококковыйанатоксинОтказоттерапииСГК
0%
10%
20%
30%
40%
50%
КоличествобольныхИАПв%соотношении
Рисунок26.РаспределениебольныхИАПпофакторам,провоцирующимразвитиепозднихобострений.
Изрисунка26следует,чтоиз116больныхИАПпозднихобостренийнебылоу54(47%).БыстроеснижениеСГКнаблюдалосьу24(20%)больных.Насвязьпозднихобостренийспсихоэмоциональнымперенапряжениемуказывали11(9%)больных;у8(7%)причинапозднихобостренийбыланевыяснена;инсоляциявстречаласьу 7(6%)больных.Онкологическиезаболеваниябылипричинойпозднихобостренийу4(3%)больныхПНП.Аденовируснаяинфекцияиношениеплотногокорсетавстречалисьодинаковочастоудвухпациентов;такиетриггерныефакторыкакобработкабензилбензоатомкожныхпокрововпоповодучесотки,
профессиональныевредности,стафилококковыйанатоксин,отказоттерапииСГКнаблюдалисьуодногопациента.
АнализдозСГКприпозднихобостренияхпроводилсяу123больных
ИАП.
Позднихобостренийнет
<15мг/сут
15-29мг/сут
30-44мг/сут
45-59мг/сут
60-74мг/сут
≥75мг/сут
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
КоличествобольныхИАПв%соотношении
Рисунок27.РаспределениебольныхИАПподозамСГКприпозднихобострениях.
Изрисунка27следует,чтоиз123больныхИАПприпозднихобостренияху53(43,5%)суточнаядозаСГКсоставляламенее15мг;4(3%)
больныхполучали15-29мг/сут;более75мг/сут–3(2%);30-44мг/сут–2(1%)больных.У61(50,5%)больногопозднихобостренийненаблюдалось.
СтатистическийанализданныхпоприменениюдипроспанаприпозднихобостренияхубольныхИАПпроводилсяу123пациентов.
Количествобольных
ИАПв%соотношении
100%
80%
60%
40%
20%
0%
11%
89%
Дипроспан(есть)Дипроспан(нет)
Рисунок28.РаспределениебольныхИАПпоприменениюдипроспанаприпозднихобострениях.
Изрисунка№28следует,чтоприразвитиипозднихобостренийиз123больныхИАПдипроспанполучали14(11%)пациентов.
ПризамедленномрегрессевысыпанийилиобостренииИАПбольныеполучалидополнительную(адьювантную)терапиюАЗА,плазмаферезом,ЦиклA, тимодепрессином,Метиозонотерапией(рисунок29, 30).
КоличествобольныхИАПв
%соотношении
80%
76%
60%
40%
20%
24%
Азатиоприн(есть)Азатиоприн(нет)
0%
Рисунок29.РаспределениебольныхИАПпоприменениюазатиопринаприпозднихобострениях.
Изрисунка29следует,чтоприразвитиипозднихобостренийиз123больныхИАП29(24%)пациентаполучалиАЗА.
Нетдополнительнойадьювантнойтерапии
Озонотерапия 1%
Метотрексат 2%
Тимодепрессин 2%
ЦиклоспоринА 2%
Плазмаферез 4%
89%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
КоличествобольныхИАПв%соотношении
Рисунок30.РаспределениебольныхИАПпоприменениюадьювантнойтерапииприпозднихобострениях.
Изрисунка30следует,чтоприпозднихобостренияхиз123больныхИАП5(4%)назначалсяплазмаферез,троеполучалиЦиклA,трое–тимодепрессин,двое– Мет иодномубольному-курсозонотерапии.
НаоснованииклиническихкритериевСРиданныхрезультатовлечениябольныхИАП,быливыделеныдвегруппыпациентов:стероидчувствительные(СР(-)истероидрезистентные(СР(+).Из123больныхСР(+)оказались54(44%)пациента;остальные69(56%)-СР(-)
(рисунок31).
44%
56%
СР(+) СР(-)
Рисунок31.СравнительнаяхарактеристикаколичестваСР(+)иСР(-)больныхИАП.
Изрисунка31следует,чтоколичествоСР(+)пациентовсоставляетпрактическиполовинубольныхИАП.
Таблица14.ПричинысмертивпервыйгодзаболеваниябольныхИАП.
Причинысмерти |
Причинысмертельногоисхода |
Количествобольных |
ПНП |
раклегкого ракпрямойкишкиракшейкиматкиракклитора |
5 |
ВП |
пневмония |
2 |
ВП |
сердечно-сосудистаянедостаточность |
1 |
ВП |
сепсис |
1 |
ВП |
нарушениемозговогокровообращения |
1 |
ВП |
неизвестна |
1 |
Итого: |
|
11 |
Следуетотметить,чтовпервыйгодотначалалечениясмертельныйисходбылконстатировану7больных:4–ПНП,удвухпричинойсмертиявиласьпневмония(см.клиническийпример9).Уоднойбольнойнепроводилосьпатологоанатомическойвскрытие(пожеланиюродственников).Уодногобольногочерез1год2мес.посленачалазаболеваниябылвыявленракпрямойкишкисметастазамивлимфоузлыбрюшнойполости,погибчерез1,5года(результатыпатологоанатомическоговскрытиявисторииболезниклиникикожныхивенерическихболезнейПервогоМГМУим.И.М.Сеченоваотсутствовали).БольнойВП,погибшийотсердечно-сосудистойнедостаточностичерезтригодаотначалазаболевания,страдалинсулинзависимымсахарнымдиабетомиревматоиднымпорокомсердца.Крометого,у этогобольногоразвиласьгангренанижнейконечности.ДругойбольнойВПпогибчерезтригодаотначалалечения,причинойсмертиявилосьнарушениемозговогокровообращения(см.клиническийпример8).Спустя15летуоднобольнойСПразвиласьгангренанижнейконечностинаместеушибаголени,больнаябылагоспитализированавгнойноехирургическоеотделениеоднойизклиникг.Москвы.Причинойсмертиявилсясепсис(таблица14).