МофетилМикофенолат

МофетилМикофенолат(ММ)-иммуносупрессивныйпрепарат,нарушаетсинтезгуанозиновыхнуклеотидоввT-иB–лимфоцитахселективноиобратимо,атакжепродукциюантител;быстроабсорбируетсяприприемевнутрьиметаболизируетсявактивныйметаболит–микофеноловуюкислоту[82].

Препаратназначаютвсуточнойдозировке2гвкомплексеспреднизолоном(2мг/кг)приИАП[77].

ММвпервыеприменилив1995г.припересадкепочки.ВлечениибольныхИАПнаиболееэффективнойдозойявляется35-45мг\кг\день[133,190,191].

ВкачествемонотерапииММприводилкремиссииИАПтольковдвухслучаях[76,127].

Однако,длядостиженияклиническойремиссииИАПприменяюткомбинированнуютерапиюММиСГК.ПонаблюдениямавторовлечениебольныхИАПкомбинациейММ(2г/день)ипреднизолона(2мг/кг/день)позволилоснизитьдозупреднизолонадо(5мг/день)на1год.УбольныхотмечалисьбыстрыйрегрессвысыпанийиуменьшениетитровнепрямойРИФвтечение8недельотначалаприемаММ[107].

Внастоящеевремясхорошимуспехомвкачествепульс–терапииприменяюткомбинацию2гММи2мг/кгпреднизолона.Прилеченииданнымметодомнеотмечалось гепатотоксичности[217].

ПрилеченииММбольныхИАП,отмечаетсянизкаятоксичность,проявляющаясявнезначительныхжелудочно-кишечныхрасстройствахинебольшойлимфопении,чтовыгодноотличаетегоотдругихцитостатиков[116].

Циклофосфамид

Циклофосфамид(ЦФ)-цитостатик,иммуносупрессант.Некоторыеавторысообщаютостероид–сберегающемдействииЦФубольныхИАПпридозах(50–200мг/день)[110, 157,201,206].

Впроводимомрандомизированномисследованииизучаласьэффективностьмонотерапиипреднизолоном(40мг/день),преднизолоном/ЦФ(100мг/день)ипреднизолоном/ЦиклA(5мг/кг/день)у28больныхИАП(слокализациейвысыпанийнаслизистойоболочкеполостирта).ЗначимойразницывпродолжительностидостиженияремиссииИАП

междуэтимитремягруппамивыявленонебыло.ОднакобольныеИАПприменялиЦФиЦиклAвтечениекороткогопериода2–3месяца[84].

ЦФможнорассматриватькакальтернативуазатиоприну.

Pasrichaисоавт.,1995,успешноприменяли100мгдексаметазонав500мл5%декстрозыи500мгЦФвнутривенновтечение3–4часоввпервыйдень,затемтолькодексаметазонвтечениедвухдней.Подобныекурсыповторялиськаждые4недели[111,200,201].

Кпобочнымдействиямпрепаратаследуетотнестинейтропению,тромбоцитопению,алопецию,желудочно–кишечныенарушения,вторичноебесплодие[27].

Никотинамидитетрациклин

КомбинацияникотинамидаитетрациклинаиспользуетсяприлечениилегкихформИАП.Тетрациклинингибируетхемотаксиснейтрофильныхиэозинофильныхлейкоцитов,никотинамидоказываетстабилизирующеедействиеналейкоцитыитучныеклетки.Дозатетрациклинасоставляет2г/сут, никотинамида–150мг/сут[78].

Chaffinsetal.,2000,применялиникотинамид(1,5г/день)итетрациклин(2г/день)влечениибольныхИАП,уполовиныбольных(5из11)отмечалсяполныйрегрессвысыпаний[226].

Соли золота

Солизолота(тималатнатрия)применялисьввидемонотерапиииливсочетаниисСГК.У40%больныхприсочетаниитималатанатриясСГКотмечаласьремиссиязаболеванияот1годадо3лет[74,184, 244].

Внутривенный иммуноглобулин

ВнекоторыхслучаяхнаблюдаетсяположительныйклиническийэффектприлечениибольныхИАПвысокимидозамивнутривенногоиммуноглобулина(500мг/кг/день)[70].

Пиридостигминабромид

ЭффективнымпрепаратомвлеченииИАПявляетсяпиридостигминабромид(Местинон)-холинергическийагонистникотиновыхтипов

ацетилхолинергическихрецепторовкератиноцитов.Препаратоказываетхолиностимулирующеедействиезасчетобратимогоингибированияацетилхолинэстеразыиусилениядействияацетилхолина.Местинон– этоантагонистэффектовпемфигусныхантител,какпоказывают экспериментыinvivoиinvitro[160].ПрилечениеданнымпрепаратомубольныхИАПотмечались положительныерезультаты[121,187].

КдругимальтернативнымметодамлеченияИАПотносятся:плазмаферез, фотофорез, обменноепереливаниеплазмы[110, 206,253].