8.4.7. Результаты резекций поджелудочной железы

В.А. Гагушин (1988) на 81 резекцию железы имел 25,9% летальных ис­ходов. Из этой группы у 75 произведена дистальная резекция в объеме от 60 до 90% ткани железы.

Панкреатодуоденальная резекция выполнена у 5 больных с одним ле­тальным исходом. Необходимость в повторной операции была у каждого 5-го больного, в основном по поводу нагноения в брюшной полости. Осложнения после операции наблюдались у 34,5% больных. При пораже­нии трех клетчаточных пространств можно рассчитывать на успех опера­ции. Поражение всей забрюшинной клетчатки делает операцию беспер­спективной. На результаты операции влияют сроки вмешательства. Так, из 43 больных, оперированных в период от первых до пятых суток заболе­вания, умерло 12 больных (30%); из 38, оперированных в более поздние сроки — 4 больных (10,5%). Известно, что гемодинамика у больных пан-креонекрозом особенно нестабильна в первые сутки заболевания, поэто­му любые вмешательства наиболее опасны в эти сроки.

В нашей клинике в фазе токсемии острого панкреатита предпочтение отдается консервативному принципу ведения больных. Высокий процент осложнений как в процессе проведения вмешательств, так и в послеопера­ционном периоде, высокая летальность являются аргументами в пользу консервативного лечения с соблюдение принципов многоэтапности.

8.5. Локальная интраоперационная гипотермия поджелудочной железы

На основании экспериментов и клинического опыта установлено, что гипотермия поджелудочной железы тормозит обменные процессы в ее экзокринном аппарате, выработку ферментов ацинарными клетками (Гринберг А.А. и соавт., 1973; Галлингер Ю.И., 1971 и др.). Снижение тем­пературы поджелудочной железы до +30-35°С угнетает деятельность экзокринного аппарата, не оказывая влияние на островки Лангерганса (Ва­сильев Р.Х. и соавт., 1980, Каримов Ш.Н., 1982; Шалимов А.А., 1982, Лох­вицкий и соавт., 1984). Охлаждение железы до +14°С необратимо подавля­ет функцию эндокринного аппарата.

Локальная гипотермия при помощи аппарата, обеспечивающего охла­ждение через введенный в желудок зонд, имеет серьезные недостатки: необходимость долговременного наркоза, длительность охлаждения, ре­цидив панкреонекроза после прекращения охлаждения, необходимость глубокой гипотермии. Разница температур между охлаждаемым органом и другими тканями организма должна составлять 7°С.

В эксперименте В.А. Козлов и соавт. (1988) убедительно показали, что локальная гипотермия железы при помощи специального латексного баллона, расположенного на поджелудочной железе, позволяет достиг­нуть максимальной разницы температуры в поджелудочной железе и прямой кишке ■— 10,8°С. При гипотермии, достигаемой применением желудочного баллона, разница температуры составляет только 1,7°С.

Локальная гипотермия осуществляется при помощи специального баллона с двухпросветным зондом, который помещается на поджелудоч­ную железу после вскрытия желудочно-ободочной связки. Трубка выво­дится через отдельный разрез в левом подреберье и соединяется с аппара­том «Гипотерм». Гипотермия проводится три раза в день по 2—4 часа, в течение 2-4 дней в зависимости от лабораторных и клинических показа­телей. После ликвидации токсемии и подавления функции железы бал­лон легко удаляется. Инфицирования сальниковой сумки не происходит. Автором разработана также методика имплантации баллона путем лапа­роскопии без оперативного вмешательства. Баллон соответствует форме и размерам железы. Длина его 17 см, ширина 5, высота 6,5 см, объем 410 см.

Локальная гипотермия была проведена 33 больным, из них у 24 был геморрагический панкреонекроз, у остальных — жировой. После лечения методом гипотермии умерло 9 больных (27,3%).

Осложнения при локальной гипотермии: инфицирование брюшной полости, образование свища, прогрессирование некроза в железе.

В настоящее время методика локальной гипотермии не находит широ­кого применения в повседневной работе хирургических стационаров. Разработка принципов консервативной терапии при панкреонекрозе в фазе токсемии позволяет, не прибегая к данной методике, достичь желаемого результата.