5.2.3. Рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости

Метод позволяет получить только косвенные данные, указывающие на поражение поджелудочной железы. При обзорной рентгеноскопии грудной клетки выявляется ограничение подвижности левого купола диафрагмы; жидкость в плевральных синусах, как правило, слева. При об­зорной рентгеноскопии брюшной полости отмечается пневматизация поперечной ободочной и тонкой кишок. На фоне раздутого кишечника выявляется нежный контур левого m.psoas, что считается характерным признаком панкреонекроза. При рентгеноконтрастном исследовании же­лудка и двенадцатиперстной кишки определяется нарушение эвакуации, дилатация двенадцатиперстной кишки.

В.В. Прядкин и соавт. (1989) выявили следующие косвенные симпто­мы панкреонекроза: уровень жидкости в проекции двенадцатиперстной кишки, симптом «дежурной» петли, увеличение расстояния между же­лудком и поперечной ободочной кишкой, затемнение верхней половины брюшной полости, смещение желудка, содержащего газ, вперед. Данные косвенные симптомы выявлены у 80% больных острым панкреатитом.

Жидкость в левом плевральном синусе выявляется рано, на 2-3-и су­тки заболевания; количество ее сравнительно невелико: только в исклю­чительных случаях верхний уровень жидкости достигал 2-3 ребра. Вы­пот может быть серозным или геморрагическим с высоким уровнем ами­лазы. На рентгенограммах грудной клетки определяются панкреогенные пневмониты в виде негомогенных затемнений средней интенсивности, расположенных в прикорневой зоне с обеих сторон и в нижних долях лег­кого. В.В. Прядкин и соавт. (1989) отметили различные осложнения со стороны плевры и легких у 15% больных с отеком железы и у 42% — с панкреонекрозом.

Рентгенологическое исследование показывает, как правило, нараста­ние воспалительных изменений в легких. Число больных с выявляемыми пневмониями составляет до 24%, с ателектазом — до 20%, плевритом — 22%. При рентгеноконтрастном исследовании отмечается оттеснение же­лудка кпереди, вправо или влево, в зависимости от локализации ин­фильтрата. Если воспалительный очаг расположен в головке железы, об­наруживают разворот подковы двенадцатиперстной кишки, сдавление ее горизонтальной части.

В фазе постнекротического инфильтрата рентгенологическое исследо­вание позволяет определить характер воспалительного процесса в плев­ральной полости и легочной ткани: плевриты, пневмонии, абсцессы. При свищах фистулография с водорастворимым контрастным веществом дает возможность четко определить характер свища: поступление контра­стного вещества в желудок, кишку и т.д., а также локализацию и размеры

гнойной полости, наличие гнойных затеков и их направление. Рентгено-иогическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки целесо­образно при наличии абсцесса и инфильтрата, так как позволяет уточ­нить его размеры и локализацию в поджелудочной железе. Ретроградная п.шкреатохолангиография в этой стадии не нашла широкого примене­ния, поскольку попадание контрастного вещества в панкреатический проток под давлением усугубляет патологический процесс в железе. Вве­дение контрастного вещества в общий желчный проток показано при по­дозрении на конкременты или сдавление терминальной части протока головкой поджелудочной железы.