4.2.2. Фаза ремиссии (постнекротического инфильтрата)

Данная фаза заболевания в руководствах не описана. Она может быть короткой, если развиваются гнойные осложнения, или вообще отсутство­вать если в результате лечения наступает выздоровление после ликвида­ции токсемии.

Фаза ремиссии наступает через 6-8 дней после начала лечения в ус­ловиях реанимационного отделения и имеет различную продолжи­тельность (до 4 недель) в зависимости от обширности некротического процесса и эффективности медикаментозного лечения.

Постнекротические инфильтраты возникают у 7₂ больных с панкрео-некрозом, причем чаще (74%) после жирового некроза и значительно реже после геморрагического (28%), что связано с различным характером поражения забрюшинной клетчатки. Постнекротический инфильтрат представляет собой конгломерат из увеличенной поджелудочной железы с очагами некроза, желудочно-ободочной связки, большого сальника, брыжейки поперечной ободочной кишки, корня брыжейки тонкой киш­ки. В образовании инфильтрата принимают участие воспаленная стенка желудка и поперечной ободочной кишки. Редким осложнением панкрео-некроза является некротический оментит (Савельев B.C. и соавт., 1983). При геморрагическом панкреонекрозе в основном наблюдаются обшир­ные забрюшинные инфильтраты с геморрагической имбибицией и очага­ми некроза в забрюшинной клетчатке.

После ликвидации токсемии гемодинамика стабилизируется. Умень­шается интенсивность боли, частично купируются явления делирия, улучшается общее состояние. Язык влажный, склеры иктеричны. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области без симптомов раздражения брюшины, там же пальпируется плотный без

четких границ инфильтрат, распространяющийся на подреберье. В 10% наблюдений инфильтрат распространяется ниже пупка. У тучных боль­ных инфильтрат не определяется. Температура субфебрильная, функция печени, почек существенно не нарушена, диурез достаточный. Дальней­шее течение зависит от результативности лечения. При энергичном, це-менаправленном лечении антибиотиками инфильтрат может постепенно полностью рассосаться. У части больных возможен переход заболевания в третью фазу — гнойных осложнений, что проявляется постепенным увеличением инфильтрата, появлением отека в поясничной области, по-вышением температуры до 39°, ознобами, проливными потами (призна­ки гнойной интоксикации).

В таблице 8 представлена частота клинических проявлений панкрео-пекроза в фазе ремиссии.

Таблица 8. Частота симптомов панкреонекроза в фазе ремиссии

Симптомы, показатели	Частота, %
Боль	100
Интоксикация:
тошнота, рвота	28,5
делирий	8,5
повышение температуры тела до 38°С и выше	46,4
тахикардия более 90 уд/мин	100
судороги	3,5
сухость во рту, жажда	100
Перитонеальные явления:
напряжение мышц передней брюшной стенки	50,0
положительный симптом Щеткина-Блюмберга	53,5
ослабление или полное отсутствие перистальтики	21,4
вздутие живота	67,8
исчезновение печеночной тупости	46,4
Желтуха	46,4
зуд кожных покровов	39,2
Нарушение дыхания	14,2
Снижение А/Д до 13,5/6, 2 кПа	14,2
Олигурия менее 50 мл/ч в течение суток	42,8
Снижение ЦВД до 0	7,2