2.3. Актуальные уточнения

Предположим, дежурная хирургическая бригада быстро и точно диагностировала острый панкреатит у поступившего в ста­ционар пациента, причем на исключение других острых заболе­ваний ушло всего 1 — 2 ч. Такой прекрасный результат ургентной диагностики ОП обладает безусловной ценностью и совпадает с интересами больного, но представляет собой лишь необходимое, но не достаточное условие для эффективного лечения.

Описанная в предыдущем подразделе клиническая картина — это усредненная характеристика так называемого «чистого» ОП без учета его этиологии. Между тем, симптоматика различных его этиологических модификаций зависит от преимущественного по­ражения того или иного отдела ПЖ и является вариабельной, причем подобная асимметричность поражения органа («головча­тый» и «хвостовой» панкреатиты) наблюдается довольно часто — примерно в 40% наблюдений ОП (табл. 5).

Билиарный ОП (острый билиопанкреатит) протекает в трех клинических вариантах, которые проявляются уже при поступле­нии больных;

1) ОП с холестазом без желтухи — «головчатая» форма панк­реатита, обычно с гиперамилаземией, плюс пальпируемый болез­ненный желчный пузырь; необходима дифференциальная диаг­ностика с острым калькулезным холециститом — УЗИ и (или) лапароскопия не выявляет острого воспаления стенки желчного пузыря;

35

2 4. САМЫЙ ВАЖНЫЙ КРИТЕРИЙ

Г а б л м и а

Симптоматика ОП и (анисимости ш преимущеетиенной локализации патологического процесса

«1 олончатый»Oil | «Xhoctohoi'U

OH

Показатель

Iiin парный, послеопе­рационный

I I patiOL' IK). ipcficpLC

Алиментарно алкогольным

Jieiioc подреберье

)| МОЛОГИЯ

.Кжа-пиация Полей п oo.ict-

Ныражсна Может Oi.iit. повышена

Hi.пне 20 мкмоль/л Обычно норма

Можс1 не быть Нормальная

11орма Пыше 6 mmo.1i,/.¹!

ПСННОСТП I'IKIKI

I емнература ic.iaii 1— 2-е cyr oo.ictiui

Ьп.тмруопн кропи (\ixap кропи

2. острый холецистопанкреатит (ОХП) — сочетание проявле­ ний ОП и острого холецистита", обычно имеется небольшая ги- пербилирубинсмия, гиисрамилаземия, субфебрильная или феб- рильная температура тела; в правом подреберье определяется на­ пряжение мышц и резкая болезненность, часто пальпируется уве­ личенный напряженный желчный пузырь; в большинстве наблю­ дений желчный пузырь при ОХП содержит камни; их может lie быть в случаях осложнения ОП ферментативным холециститом;

3. острый холангио- или холецистохолангиопанкреатит раз­ вивается при острой непроходимости желчевыводящих путей на уровне БДС и дисталыюго отдела ОЖП (камень, стриктура, ди­ вертикул, сдавление увеличенной головкой ПЖ); при этом к сим­ птомам ОП присоединяется клиническая картина холангита — потрясающие ознобы, лихорадка, желтуха, увеличение печени; лот вариант течения является наиболее тяжелым и опасным при вклиненном камне БДС и неустраненной его закупорке; о нем следует думать при наличии у пациентов резчайшего болевого синдрома, не купируемого наркотиками, при очень высокой ли­ хорадке, прогрессирующей желтухе, нарушениях психики.