Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
мод мет р-ки (перероблено - 23.10.2010).doc
Скачиваний:
48
Добавлен:
14.11.2019
Размер:
5.32 Mб
Скачать

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Ос­но­в­ні фі­зі­о­ло­гі­ч­ні прин­ци­пи ре­гу­ля­ції во­д­но­-со­льо­во­го об­мі­ну та мо­ж­ли­во­с­ті йо­го фа­р­ма­ко­ло­гі­ч­ної ко­ре­к­ці­ї. Се­чо­гін­ні за­со­би.

2. Кла­си­фі­ка­ція се­чо­гін­них (ді­у­ре­ти­ч­них) за­со­бів за ло­ка­лі­за­ці­єю та ме­ха­ні­з­мом дії, за хі­мі­ч­ною бу­до­вою, за ак­ти­в­ні­с­тю. Вне­сок проф. Ю. І. Іва­но­ва в роз­ро­б­ку пи­тань кла­си­фі­ка­ції се­чо­гін­них за­со­бів та їх екс­пе­ри­ме­н­та­ль­но­го ви­вчен­ня.

3. По­рі­в­ня­ль­на фа­р­ма­ко­ло­гі­ч­на ха­ра­к­те­ри­с­ти­ка пре­па­ра­тів, що збе­рі­га­ють ка­лій – спі­ро­но­ла­к­тон і трі­а­м­те­рен. Ме­ха­ні­з­ми дії, по­ка­зан­ня до за­сто­су­ван­ня, по­бі­ч­на ді­я.

4. Фа­р­ма­ко­кі­не­ти­ка та фа­р­ма­ко­ди­на­мі­ка фу­ро­се­мі­ду, гі­д­ро­хло­р­ті­а­зи­ду, кло­па­мі­ду, ки­с­ло­ти ета­к­ри­но­вої, ос­мо­ти­ч­них ді­у­ре­ти­ків (ма­ніт). По­ка­зан­ня до за­сто­су­ван­ня, по­бі­ч­ні ефе­к­ти. По­нят­тя про фо­р­со­ва­ний ді­у­рез.

5. Прак­ти­ч­не за­сто­су­ван­ня за­со­бів, що по­си­лю­ють ни­р­ко­вий кро­во­тік (те­о­фі­лін (еу­фі­лін‑Н), кса­н­ти­но­лу ні­ко­ти­нат, пе­н­то­к­си­фі­лін).

6. Пре­па­ра­ти лі­кар­сь­ких ро­с­лин, що ма­ють се­чо­гін­ну дію: тра­ва хво­ща польо­во­го, ли­с­тя му­ч­ни­ці, ли­с­тя ор­то­си­фо­ну, ле­с­пе­не­ф­рил. Прин­цип ком­бі­но­ва­но­го за­сто­су­ван­ня се­чо­гін­них пре­па­ра­тів.

7. Фа­р­ма­ко­ло­гі­ч­на ко­ре­к­ція по­ру­шень об­мі­ну пу­ри­нів в ор­га­ні­з­мі. Кла­си­фі­ка­ція про­ти­по­да­г­ри­ч­них (ури­ко­зу­ри­ч­них) за­со­бів за ме­ха­ні­з­мом ді­ї.

8. По­рі­в­ня­ль­на фа­р­ма­ко­ло­гі­ч­на ха­ра­к­те­ри­с­ти­ка про­ти­по­да­г­ри­ч­них пре­па­ра­тів (ало­пу­ри­нол, ета­мід, уро­ле­сан, уро­дан).

9. Кла­си­фі­ка­ція за­со­бів, що впли­ва­ють на мі­о­ме­т­рій.

10. Фа­р­ма­ко­ло­гі­ч­на ха­ра­к­те­ри­с­ти­ка за­со­бів, що сти­му­лю­ють ско­ро­тли­ву ак­ти­в­ність мі­о­ме­т­рію: пре­па­ра­ти про­с­та­г­ла­н­ди­нів (ди­но­п­рост, ди­но­п­ро­с­тон), го­р­мо­на­ль­ні пре­па­ра­ти (ок­си­то­цин, ес­т­рон, ес­т­ра­ді­о­лу ди­п­ро­пі­о­нат), пре­па­ра­ти каль­цію (каль­цію хло­рид), ан­ти­хо­лі­не­с­те­ра­з­ні за­со­би (про­зе­рин).

11. За­со­би, що ви­ко­ри­с­то­ву­ють для при­пи­нен­ня ма­т­ко­вої кро­во­те­чі: ал­ка­ло­ї­ди ма­т­ко­вих рі­ж­ків (ер­го­ме­т­ри­ну ма­ле­ат). По­ка­зан­ня та про­ти­по­ка­зан­ня до за­сто­су­ван­ня. По­бі­ч­на дія, го­с­т­ре та хро­ні­ч­не от­ру­єн­ня, до­по­мо­га при от­ру­єн­ні. Осо­б­ли­во­с­ті дії ма­лих ма­т­ко­вих за­со­бів (тра­ва гри­ци­ків зви­чай­них, ли­с­тя ба­р­ба­ри­су).

12. За­со­би, що зни­жу­ють то­нус та ско­ро­тли­ву ак­ти­в­ність мі­о­ме­т­рію, роз­сла­б­лю­ють ший­ку ма­т­ки: ат­ро­пі­ну су­ль­фат, фе­но­те­рол (пар­ту­си­с­тен), дро­та­ве­рин, ма­г­нію су­ль­фат, то­ко­фе­ро­лу аце­тат, про­ге­с­те­рон. По­ка­зан­ня до за­сто­су­ван­ня, по­бі­ч­ні ефе­к­ти.

4.3. Прак­ти­ч­ні за­вдан­ня, які ви­ко­ну­ють­ся на за­нят­ті:

За­вдан­ня 1

Ви­пи­са­ти ре­це­п­ти і про­ве­с­ти їх фа­р­ма­ко­те­ра­пе­в­ти­ч­ний ана­ліз (ука­за­ти гру­по­ву на­ле­ж­ність, по­ка­зан­ня для за­сто­су­ван­ня, мо­ж­ли­ві ускла­д­нен­ня):

1. Спіронолактон у таблетках.

2. Триамтерен у таблетках

3. Фуросемід в ампулах.

4. Гідрохлортіазид у таблетках.

5. Маніт у флаконах.

6. Алопуринол у таблетках.

7. Динопрост в ампулах.

8. Окситоцин в ампулах.

9. Ергометрину малеат в ампулах.

10.Фенотерол в ампулах

Завдання 2

Ознайомитися із препаратами учбової колекції по темі, визначити їх приналежність до фармакологічної групи і показання до застосування.

Завдання 3

Обґрунтувати вибір препарата, його лікарську форму, дозування, концентрацію і шлях введення:

  • „калiйзберiгаючий” дiуретик;

  • сечогінний засіб при гіперальдостеронізмі;

  • діуретик швидкої та сильної дії;

  • препарат для форсованого діурезу;

  • осмотичний сечогінний засіб;

  • тіазидовий діуретик для лікування артеріальної гіпертензії;

  • препарат для лікування подагри і сечокам’яної хвороби;

  • препарат групи простагландинів для стимуляції пологів;

  • гормонопрепарат для активації пологової діяльності;

  • препарат маткових ріжків для припинення післяпологової кровотечі;

  • препарат для попередження передчасних пологів.

Зміст теми:

Сечогінні засоби – лікарські засоби різної хімічної будови, які сприяють збільшенню виділення сечі і зменшенню вмісту рідини в організмі. Для кращого розуміння особливостей дії сечогінних засобів (СЗ) їх класифікують у тому ж числі з урахуванням механізму та локалізації дії (за Ю.І.Івановим). При цьому СЗ поділяють на групи препаратів, які діють на рівні ниркових канальців, клубочкового апарату нирок, відокремлюють осмотичні діуретики та лікарські рослини з сечогінною дією. СЗ або діуретичні засоби широко застосовують у клініці для нормалізації водно-сольового обміну в разі збільшення в організмі вмісту солей та води, що супроводжується набряками, асцитом при недостатності серця, захворюванні нирок, печінки тощо. СЗ також призначають як засоби дегідратаційної терапії при набряку легень, мозку, у комплексній терапії хворим на гіпертензивну хворобу, при глаукомі, епілепсії, для форсованого діурезу при отруєннях, інтоксикації. В залежності від патологічного стану перевагу віддають окремим СЗ, враховуючи їх фармакологічні особливості: локалізація дії, швидкість настання ефекту, тривалість дії, побічні ефекти. Так, для лікування гіперальдостеронізму препаратом вибору є спіронолактон, який разом із тріамтереном відноситься до так званих „калійзберігаючих діуретиків”. У зв′язку з потужною натрійуретичною дією салуретик фуросемід (також осмоактивний діуретик маніт) призначають для дегідратаційної терапії у випадках набряку мозку та легень, форсованого діурезу. Для лікування гіпертонічної хвороби застосовують гідрохлортіазид, фуросемід, клопамід. Значно слабша діуретична дія у інгібіторів карбоангідрази (діакарб), диметилксантинів (теофілін, теобромін, еуфілін, трентал), препаратів лікарських рослин, які застосовують переважно при хронічних захворюваннях із незначними набряками. Для збільшення салуретичної та діуретичної дії, зменшення побічних ефектів (зміни електролітного складу крові, кислотно-лужної рівноваги) комбінують СЗ різного механізму дії (тріампур, модуретик та інші).

При порушенні обміну сечової кислоти і відкладанні уратів виникає подагра, яка проявляється запаленням, болем, порушенням рухів у суглобах. У таких випадках застосовують урикозуричні (протиподагричні) засоби (УЗ). УЗ знижують рівень сечової кислоти за рахунок зменшення її утворення (алопуринол) та прискорення виведення (уродан, етамід, уролесан).

Лікарські засоби, що регулюють тонус міометрія можна розділити на дві групи як за характером дії на матку, так і за використанням їх у медичній практиці. Засоби, що стимулюють скоротливу здатність матки – препарати динопрост, динопростон, окситоцин, естрон, прозерин, солі кальцію застосовують для стимуляції пологів. Для зупинки маткової кровотечі (викликають тетанічне скорочення матки) застосовують котарніну хлорид, ергометрину малеат, ерготаміну гідротартрат. Слід знати, що препарати маткових ріжків не застосовують для стимуляції пологової діяльності (небезпека асфіксії плода, розриву матки). Помірний вплив на підвищення тонусу матки мають рослинні екстракти – малі маткові засоби: трава чистецю, листя барбарису, грицики звичайні. Для припинення пологової домінанти призначають токоферол, прогестерон, фенотерол (партусистен). Деяки засоби цієї групи (атропін, екстракт беладонни звичайної, дротаверин) призначають для розслаблення тонусу шийки матки.

Матеріали для самоконтролю:

А. Завдання для самоконтролю:

1. Заповніть таблицю “Фармакологічна характеристика сечо­гінних, урикозуричних та маткових засобів”

Фармакологічна

характеристика

Групова належність

Механізм дії

Покази до застосування

Побічні ефекти

Спіронолактон

Фуросемід

Гідрохлортіазид

Маніт

Алопуринол

Динопрост

Ергометрину малеат

Фенотерол

Б. Задачі для самоконтролю:

ЗАДАЧА 1.

У хворого із серцевою недостатністю спостерігаються периферичні набряки. Почергове застосування гідрохлортіазиду, фуросеміду не сприяло значному діуретичному ефекту та покращенню стану. В аналізі крові виявлено підвищений вміст альдостерону.

А) Визначити необхідний препарат. Б) Обґрунтувати свій вибір.

ЗАДАЧА 2.

Сильний і швидкодіючий салуретичний засіб. Пригнічує реабсорбцію іонів натрію і хлору у висхідній частині петлі Генле, проксимальних і дистальних звивистих канальціях. Збільшує виведення іонів калію, кальцію. Покращує нирковий кровотік. Однаково ефективний за умов ацидозу та алкалозу. Призначають при невідкладних станах для форсованого діурезу, також ефективний при гіпертонічній хворобі.

А) Визначити препарат. Б) Проаналізувати фармакокінетику.

ЗАДАЧА 3.

Хворому, який скаржиться на болі та обмеження рухів у суглобах призначено протиподагричний препарат, який зменшує утворення сечової кислоти.

А) Визначити препарат. Б) Назвати відомі урикозуричні засоби.

ЗАДАЧА 4.

Для припинення атонічної маткової кровотечі жінці введено препарат алкалоїд маткових ріжків.

А) Визначити препарат. Б) Пояснити механізм гемостатичної дії.

Література:

1. Фармакологія. (Чекман І.С., Туманов В.А.. Горчакова Н.О. та ін.) – Київ. “Вища школа” 2001. – 518 с.

2. Скакун М.П., Посохова К.А. Фармакологія. – 2003. – 740 с.

3. Харкевич Д.А. Фармакологія.-М.: Медицина, 2005. – 550 с.

4. Машковський М.Д. Лекарственные средства. – 2005. – 1200 с.

5. Конспект лекцій по фармакології.

6. Грига І.В. Курс фармакології. – Ужгород, “Ліра” – 2008. – 552 с.

7. Грига І.В. Тестові завдання по фармакології. – Ужгород, “Ліра” – 2007. – 112 с.