Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 17

Больная 11 лет, поступила в клинику на 8-й день болезни с жалобами на боли в животе и пояснице, повторный жидкий стул с примесью крови. Заболевание началось с повышения температуры, появления жидкого стула. Все дни температурная реакция в пределах 37,5-38,7˚С. Накануне дважды была рвота, «покраснела» (потемнела) моча. В день поступления − носовое кровотечение. Девочка отмечает, что не мочилась в течение последних 18 часов.

Состояние тяжелое за счет проявлений общей интоксикации. В сознании, но очень вялая. При осмотре обращает на себя внимание резкая бледность кожи, наличие мелких геморрагических элементов на руках и груди. Живот мягкий, умеренно вздут. Отмечает болезненность в левой половине живота. Пальпируется умеренно болезненная сигмовидная кишка. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

ОАК: Er - 2,5х10⁹/л, Hb - 90 г/л, Ht – 28%, L - 15х10⁶/л, юные 1%, п/я 14%, с/я 65%, лим 12%, мон 9%, СОЭ 27 мм/ч. Тромбоциты – 80х10⁹/л. Мочевина крови 10 ммоль/л, креатинин 180 мкмоль/л.

Копрограмма: слизь +++, эритроциты 5-6 в п/зр, лейкоциты 8-10 в п/зр.

В посеве кала выделена E.Coli O157:Н7

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какой ведущий патологический синдром определяет тяжесть заболевания?

3. Ваша терапевтическая тактика?

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 18

Ребенок 7 лет заболел остро, когда повысилась температура до 37,4 С. При осмотре выявлена умеренная гиперемия слизистой дужек, слизистое отделяемое из носа, увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов. На спине и ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей мелкопятнистая сыпь на неизмененном фоне кожи. Сыпь не подсыпала, розового цвета. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ясные. Живот мягкий, печень пальпируется у края реберной дуги.

ОАК (2-й день болезни): Er - 3,5х10⁹/л, Hb - 120 г/л, ЦП - 0,9, L - 10х10⁶/л, эо - 4%, п - 2%, с - 43%, л - 50%, м - 1%, СОЭ - 8 мм/ч. Плазматические клетки - 2%.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. На основании каких данных вы установили диагноз?

3. Назовите возможные осложнения болезни и ее прогноз.

4. Составьте конкретный план лечения данного ребенка с указанием возрастных доз препаратов.

5. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия проведете в очаге инфекции?

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 19

Ребенок 1 года 7 мес заболел остро: повысилась температура до высоких цифр, появился насморк, незначительный кашель. На 3-му дню болезни на фоне повторного подъема температуры появился жидкий, водянистый стул с примесью зелени, комочками непереваренной пищи. Была повторная рвота. При осмотре температура 38,7º, умеренная гиперемия передних дужек мягкого неба. Живот вздут, умеренно болезненный. Печень и селезенка не увеличены.

В анализе крови: Er - 5х10¹²/л, Hb - 134 г/л, гематокрит – 32%, L – 6,2х10⁶/л, п 3%, с 38%, л 55%, м 4%, СОЭ 12 мм/ч.

В анализе мочи: уд.вес 1010, прозрачная, рН 5,8. В осадке – цилиндры единичные, эритроциты выщелоченные 1-2 в п/з, лейкоциты – 3-4 в п/з, белок – 0,066 г/л. Реакция на ацитон положительная (++).

В копрограмме: нейтрофильный жир ++, переваренная клеччатка ++, зерна крахмала.