Задача 1

Ребенок 10 месячного возраста, часто болеющий, непривитой, заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 38,4°С, отказа от груди, появления чувства беспокойства, срыгивания, жидкого стула до 3-х раз в сутки, потливости, особенно головы. Температура сохранялась в течение 3-х дней в пределах 37,8-38,6°С.

На 4-е сутки ребенок стал плохо держать голову, перестал сидеть, появилось ограничение движения в левой ноге, перестал поднимать правую руку в плечевом суставе. При осмотре на 5-й день болезни: состояние тяжелое, вял, адинамичен, аппетит понижен, гиперемия лица, общая потливость, голову не держит, не сидит, левая нога ротирована кнаружи, тонус мышц в ней понижен, чувствительность сохранена, коленный рефлекс отсутствует.

Клинический анализ крови: Ле – 10,4х10⁹/л, п – 5%, с – 63%, л – 23%, м – 7%, СОЭ – 10 мм/ч.

Кал на вирусы в работе.

Посевы кала на кишечную группу отрицательные.

Кровь на парные сыворотки: титр антител к вирусу полиомиелита 2 типа в первой сыворотке 1:20; во второй сыворотке – 1:80.

Эталон ответов к задаче 1.

1. Интоксикация, поражение желудочно-кишечного тракта, нервной системы.

Ведущие синдромы: интоксикационный, диареи, вегетативных расстройств, паралитический. В парных сыворотках увеличение титра антител к вирусу полиомиелита 2 типа в 4 раза.

2. Острый полиомиелит, спинальная форма, паралитический период.

Вопросы:

1. Оцените жалобы, симптомы заболевания, данные лабораторного обследования. Выделите ведущие синдромы.

2. Поставьте и обоснуйте диагноз.

Задача 2

Больная 5-ти лет, посещает детский сад, где 16 дней назад отмечался случай заболевания краснухой. Привита в соответствии с календарем. Заболела с повышения температуры тела до 37,2°С, появления заложенности носа. При осмотре состояние удовлетворительное. Склеры слегка инъецированы. В зеве – неяркая гиперемия миндалин и дужек, слизистые чистые. Мелкопятнистая сыпь розового цвета на неизменном фоне кожи, не склонная к слиянию, распространена по всему туловищу, более обильная – на спине и разгибательных поверхностях конечностей. Заднешейные и затылочные лимфоузлы – величиной до 1,2 см, множественные, эластической консистенции, не спаяны между собой, малоболезненные.

Эталон ответов к задаче 2.

1. Рисунок № 2.

2. а) умеренная лейкопения, лимфоцитоз, значительное повышение количества плазматических клеток – до 16%.

3. Краснуха, типичная, легкая форма.

Вопросы:

1. Укажите, на каком из рисунков представлена описанная в задаче сыпь.

2. Какие изменения со стороны крови типичны для этого заболевания?

а) эр.- 4,3х10¹²/л; Нв – 123 г/л; Ле – 3,0х10⁹/л; ю – 0%, э – 3%, п – 5%, с – 23%, л – 62%, м – 7%; плаз.кл. – 16:100; СОЭ – 6 мм/час.

б) эр. – 4,5х10¹²/л; Нв – 125 г/л; ю –0%, э – 2%, п – 21%, с – 25%, л – 44%, м – 8%; плаз.кл. – 1:100; СОЭ – 5 мм/час.

3. Поставьте диагноз на основании клинических проявлений, характера сыпи и лабораторных даных.

Задача 3

Больной 3 лет, стал ощущать зуд и жжение в области верхней губы и крыла носа слева. Через несколько часов от начала заболевания в этих местах появились изменения, соответствующие изображенным на фото.

Спустя 3 дня начал жаловаться на боли во рту, где при осмотре слизистых оболочек участковым врачом обнаружены везикулезные высыпания, расположенные на внутренней поверхности щек и множественные афты на внутренней поверхности губ. Повысилась температура тела до 37,8°С, стал плаксивым, капризным. Отказывался от еды. Везикулы на коже лица вскрылись и превратились в корочки. Высыпаний на других участках кожи, слизистых оболочках, волосистой части головы не было. По остальным органам и системам – без отклонений.

а) Цитология мазков-отпечатков – обнаружены многоядерные гигантские клетки.

б) ИФА – Аb CMV – 0,16 (N до 0,40); Ab VZV – 0,12 (N до 0,30);

Ab HSV-1 – 0,20 (N до 0,30), через 7 дней: Ab HSV-1 – 0,80

Эталон ответов к задаче 3.

1. а) цитология – обнаружение в мазках-отпечатках многоядерных гигантских клеток

б) иммуноферментный анализ – (ИФА) – нарастание титра антител в 4 раза к HSV 1

2. На границе кожи и слизистой губ расположены сгруппированные везикулы, в центре крупные, на периферии – мельче, однокамерные, мягкие, их появление сопровождается болью, жжением и зудом.

3. Герпетическая инфекция HSV 1 с поражением кожи и слизистой полости рта. Ветряная оспа.

Вопросы:

1. Дайте интерпретацию результатов лабораторных исследований.

2. Охарактеризуйте сыпь, изображенную на фото.

3. Поставьте диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?