- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Эталон ответов к задаче 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •А) Билирубин крови: Общий – 63 мкмоль/л; (Прямой – 41 мкмоль/л, Непрямой – 22 мкмоль/л)
- •Аспартатаминотрансфераза (аст) – 2,7 ммоль/лхч
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Эритроциты – 10-12 в поле зрения
- •Задача 9
- •Реакция Видаля с диагностикумом сальмонеллы тифимуриум
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Рпга с коревым диагностикумом
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Эталон ответов к задаче 3:
- •Экстренная помощь:
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
Задача 18
Ребенок 3 лет, не привитой. Болен в течение недели: кашель, насморк, температура 37,3°С. Получал симптоматическое лечение. К концу недели кашель усилился, стал чаще в ночное время, приобрел приступообразный характер. Вне приступов кашля состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная. Над легкими перкуторно – коробочный звук, аускультативно – хрипы не выслушиваются. Приступы кашля 4-5 раз в стуки.
Эталон ответов к задаче 18
Приступообразный кашель чаще в ночное время, после катарального периода.
а) В ОАК: гиперлейкоцитоз, лимфоцитоз, замедление СОЭ.
б) Реакция Видаля – обнаружены антитела к возбудителю коклюша у непривитого, что подтверждает диагноз. Коклюш, типичная форма, легкой степени тяжести
Антибиотик (ампициллин или эритромицин – 14 дней, или азитромицин – 5 дней), противокашлевые препараты (синекод), ингаляции с муколитиками (лазолван, АЦЦ), электрофорез с новокаином на воротниковую зону, прогулки на свежем воздухе.
Вакцина «Энджерикс – В» - 3 прививки с интервалом 1 месяц; БЦЖ – М или ½ дозы Б Ц Ж; АДС – 1-я; интервал 30 дней - 2 – я; интервал 9-12 мес. – 3-я; И П В – 1, 2 –я прививки (1,2,3-я доза вводится с мин. интервалом 1 месяц, 4-я (О П В) – через 12 месяцев после 3-й; Hib – инфекция – 1 доза вакцины; Priorix, MMR – 1- я и 2-я дозы с минимальным интервалом 1 год.
Вопросы:
1. Оцените клинические и лабораторные данные. Поставьте диагноз.
а) Общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 120 г/л; Ле – 23,6х109/л; ю – 0%, э – 4%, с – 12%, п – 5%, л – 72%, м – 7%, СОЭ – 3 мм/час.
б) Серологическое исследование крови:
Реакция Видаля с коклюшным диагностикумом +++ 1:80
2.Назначьте лечение.
Составьте план вакцинации для этого ребенка.
Задача 19
Ребенок 3-х летнего возраста ( в возрасте одного года перенес пневмонию с пропущенной вакцинацией ) болен 4-й день – температура 38°С, отмечаются кашель, насморк, двусторонний конъюнктивит. Получал лечение: бисептол, капли в нос и глаза, теплое питье. Сегодня появилась сыпь, аналогичная представленной на фото, усилились катаральные явления, наросла вялость, температура тела 38,7°С.
Эталон ответов к задаче 19
На коже лица обильная ярко-красная пятнисто-папулезная сыпь, склонная к слиянию, на неизменном фоне кожи. На слизистых ротовой полости, напротив малых коренных зубов, расположены беловатые наложения (некротизированный эпителий) – пятна Филатова-Бельского-Коплика, патогномоничный симптом кори.
При серологическом исследовании в реакции РПГА выявлены титры антител в максимальных разведениях (1:3200), что подтверждает диагноз. При постановке ИФА обнаружены антитела к вирусу кори в виде Ig M, что также подтверждает диагноз кори.
Корь, типичная форма, средней степени тяжести.
Вопросы:
Охарактеризуйте высыпания на коже и слизистых оболочках у больного (на основании фото).
Дайте интерпретацию лабораторных исследований, проведенных больному:
а) РПГА с коревым диагностикумом
-
Т и т р
1:20
1:40
1:80
1:160
1:320
++++
++++
++++
+++
++
б) ИФА – Ab Rubeola Ig M – не обнаружены
Ab morbille IgM – обнаружены
На следующий день при осмотре больного выявлено, что сыпь распространилась на туловище.
Сформулируйте клинический диагноз с указанием формы и тяжести заболевания.
Иммунопрофилактика каких заболеваний не выполнена ребенку в возрасте одного года.