- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Эталон ответов к задаче 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •А) Билирубин крови: Общий – 63 мкмоль/л; (Прямой – 41 мкмоль/л, Непрямой – 22 мкмоль/л)
- •Аспартатаминотрансфераза (аст) – 2,7 ммоль/лхч
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Эритроциты – 10-12 в поле зрения
- •Задача 9
- •Реакция Видаля с диагностикумом сальмонеллы тифимуриум
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Рпга с коревым диагностикумом
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Эталон ответов к задаче 3:
- •Экстренная помощь:
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
Задача 7
У ребенка 5 мес. появились беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводились инфузии плазмы и кровезаменителей.
При лабораторном обследовании ребенка выявлено:
Общий билирубин – 205 мкмоль/л (Прямой – 170 мкмоль/л, Непрямой – 35 мкмоль/л)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9,0 ммоль/лхч
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 7,3 ммоль/лхч
Тимоловая проба – 26 ед.
Сулемовая проба – 1,3 мл
-
Маркер
Результат
HBsAg
ОП-
0,42
(N до 0,21)
Ab HBsIgG
ОП-
(N до 0,30)
Ab HBc общ.
ОП-
0,64
(N>0,19)
Ab HBc IgM
ОП-
0,52
(N до 0,40)
HBeAg
ОП-
0,50
(N до 0,30)
Ab HBe
ОП-
(N > 0,19)
Эталон ответов к задаче 7
Биохимическое исследование крови: значительное повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, значительное повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) и тимоловой пробы, снижение сулемовой. Гепатит тяжелой степени тяжести, желтушный период.
ИФА: обнаружение НВS Ag, НВе Ag, что свидетельствует о массивной репликации вируса, антитела к коровскому антигену в виде Ig M, что подтверждает острый процесс. Острый вирусный гепатит, тип В.
С ГУСом при ОКИ, септическим и токсическим гепатитами, частичной атрезией желчевыводящих путей.
Вопросы:
Дайте интерпретацию биохимического исследования крови. Поставьте диагноз с указанием степени тяжести заболевания.
Оцените результат серологического исследования крови (ИФА). Поставьте окончательный этиологический диагноз.
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Задача 8
Ребенок 3-х мес., заболел остро, повысилась температура тела до 39,5°С, появились боли в животе, повторная рвота, стул жидкий со слизью, 3 раза. Состояние при поступлении в клинику тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Над легкими выслушивается жесткое дыхание. Тоны сердца ритмичные, звучные, пульс 135 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, немного втянут. Отчетливо пропальпировать отделы кишечника и определить размеры печени и селезенки не удалось. Анус зияет. Сфинктерит. Стул жидкий со слизью и зеленью, скудный. Менингеальные знаки отрицательные.
Данные лабораторного обследования:
а) Посев кала дал рост Shigella sonnei 2a
Чувствительность к левомицетину
тетрациклину
амикацину
цефтриаксону
б) копроцитограмма
Макроскопия:
Цвет – коричнево-зеленый
Консистенция – жидкий
Слизь – ++++
Кровь – +++
Микроскопия:
Лейкоциты – 30-40 в поле зрения