- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Эталон ответов к задаче 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •А) Билирубин крови: Общий – 63 мкмоль/л; (Прямой – 41 мкмоль/л, Непрямой – 22 мкмоль/л)
- •Аспартатаминотрансфераза (аст) – 2,7 ммоль/лхч
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Эритроциты – 10-12 в поле зрения
- •Задача 9
- •Реакция Видаля с диагностикумом сальмонеллы тифимуриум
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Рпга с коревым диагностикумом
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Эталон ответов к задаче 3:
- •Экстренная помощь:
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
Какое осложнение развилось у больного? Поставьте развернутый диагноз.
Ваша лечебная тактика и неотложная помощь.
Эталон ответов к задаче 3:
У больного развился отек головного мозга. Клинический диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит. Осложнение: отек головного мозга 2 степени.
Лечебная тактика:
а) пребывание больного в отделении интенсивной терапии
б) оксигенотерапия
в) фиксация головы по осевой линии с приподниманием головы и туловища на 15-30°
г) катетеризация центральной вены
Экстренная помощь:
Начать стартовую дегидратационную терапию осмодиуретиками – маннитом или маннитолом (0,5 г/кг) в сочетании с салуретиком (лазикс в дозе 1 мг/кг).
Ввести внутривенно струйно дексазон в разовой дозе 1 мг/кг.
Базисная инфузионная терапия 5% раствором глюкозы в сочетании с солевыми растворами (09% NaCl или раствор Рингера) в соотношении 1:2 в суточном объеме 60-80% от физиологической потребности.
Ввести парацетамол из расчета 15 мг/кг или 50% раствор анальгина 0,2 мл/год жизни с дипразином 0,2 мг/кг внутривенно или внутримышечно.
Ввести 0,5% раствор седуксена в разовой дозе 0,5 мл и сернокислую магнезию 25% раствор – 1 мл/год жизни.
Задача 4
У 3 месячного ребенка массой 5 кг, повысилась температура тела до 38,0°С, появился частый, до 8 раз в сутки, жидкий обильный водянистый стул. К концу первых суток заболевания у ребенка отмечается умеренная жажда, потеря массы тела 4%. При осмотре ребенок беспокоен, кожные покровы бледные, большой родничок слегка запавший, эластичность кожи и тургор тканей не изменены. Диурез сохранен.
Вопросы:
1. Какое неотложное состояние развилось у больного? Поставьте развернутый клинический диагноз.
2. Определите врачебную тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.
Эталон ответов к задаче 4:
У ребенка развился эксикозом I степени (изотонический тип дегидратации) на фоне острой кишечной инфекции с синдромом энтерита.
Лечебная тактика:
а) госпитализация в кишечное отделение детского инфекционного стационара.
б) экстренная помощь: оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (регидрон, оралит) из расчета 40-50 мл/кг массы на первые 4-6 часов
1 этап – 5 кг х 50 мл = 250 мл глкюкозо-солевого раствора; выпаивать за 4 часа дозированно по 1 чайной ложке каждые 5 минут.
2 этап – глюкозо-солевые растворы из расчета 50 мл/кг массы на последующие 18-20 часов первых суток выпаивать дозированно по 1 чайной ложке каждые 20 минут.
в) парацетамол 50 мг через рот (10-15 мг/кг массы – разовая доза)
Задача 5
Состояние 8 месячного ребенка к концу первых суток заболевания резко ухудшилось: гипертермия до 39,9°С, адинамичный, кожные покровы резко бледные с «мраморным» рисунком, конечности холодные на ощупью, цианоз носогубного треугольника, слизистых губ, ногтевых пластинок; АД 40/20 и прогрессивно снижается, ЧСС 90 в минуту, стул обильный водянистый типа «болотной тины». При бактериологическом исследовании кала выделена сальмонелла тифимуриум.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у больного? Поставьте развернутый диагноз.
Определите врачебную тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.
Эталон ответов к задаче 5:
У ребенка развился инфекционно-токсический шок II степени. Сальмонеллез, вызванный сальмонеллой тифимуриум, желудочно-кишечная форма (гастроэнтерит) тяжелая форма. Инфекционно-токсический шок I степени.
а) Срочная госпитализация в реанимационное отделение детского инфекционного стационара
б) Дать увлажненый 100% кислород
в) Обеспечить доступ к вене
г) Ввести внутривенно струйно глюкокортикоиды в 1/2 суточной дозы (по преднизолону 10 мг/кг/сутки)
д) начать проведение инфузионной терапии стартовым раствором реополиглюкина из расчета 10 мл/кг массы
е) Продолжить инфузионную терапию, чередуя 5% раствор глюкозы, солевые растворы (Рингера, 0,9% раствор NaCl) и коллоидные растворы (5% раствор альбумина, плазма)
ж) При отсутствии стабилизации АД внутривенно титрованно ввести допамин в дозе 6-18 мг/кг/минуту под контролем АД и ЧСС.
з) Антипиретики (анальгин 50% - 0,3 мл, димедрол 1% - 0,2 мл – в одном шприце)
и) Антибиотикотерапия после выведения из шока: цефалоспорины 3 поколения (цефатоксим, цефтриаксон 100 мг/кг/сут).