Задача 38

Ребенок 1 год 2 мес. заболел остро с повышения температуры тела до фебрильных цифр, появления рвоты и жидкого стула. На следующий день стул стал зеленым с большим количеством слизи, зловонный. Наросли симптомы интоксикации – вялость, отказ от еды и питья, повторная рвота, олигурия. Вечером при температуре 39,5°С дал кратковременные судороги. Стул за сутки – 16 раз, типа «болотной тины».

Копроцитограмма

Макроскопия:

Цвет – зеленый

Консистенция – жидкая

Слизь – ++++

Кровь – нет

Микроскопия:

Лейкоциты – 15-20 в п/зр.

Эритроциты – 0-1 в п/зр.

Эпителий плоский – умеренное количество

Растительная клетчатка – непереваренная, большое количество

Жир –жирные кислоты, мыла – умеренное количество

Крахмал – единичные включения

Яйца глист – не обнаружены

Анализ крови: Эр. – 5,2х10¹²/л; Нв – 110 г/л; Ле – 19х10⁹/л; э – 1%; п – 22%; с – 44%;

л – 28%; м – 5%; СОЭ – 23 мм/час.

Бактериологическое исследование кала дало рост Salmonella typhimurium (тип В).

Эталон ответов к задаче 38

4. В копрограмме – видимая слизь, зелень, увеличение количества лейкоцитов. ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево, ускорение СОЭ. Посев кала дал рост возбудителя сальмонеллеза.

5. Сальмонеллез (тифимуриум), типичная желудочно-кишечная форма, тяжелое течение.

Вопросы:

4. Оцените данные лабораторного исследования.

5. Поставьте диагноз.

Задача 39

У матери недоношенного новорожденного был однократный жидкий стул. Через три дня ребенок стал вялым, сонливым, отказывался от груди. К вечеру повысилась температура до 38,7°С, отмечался двукратный, жидкий, желто-зеленого цвета стул. Через два дня вновь подъем температуры до 39°С, рвота 2 раза, вялость, бледность, мраморный рисунок кожи, холодные конечности, снижение АД. Большой родничок выбухает, пульсирует. Ригидность мышц затылка и симптом Лессажа – положительные. Одышка. При выслушивании в легких – крепитирующие влажные хрипы, перкуторное укорочение легочного звука. Стул до 7-ми раз в сутки со слизью и зеленью.

ЦСЖ (цереброспинальная жидкость): цитоз – 1600 клеток (нейтрофилы – 78%, лимфоциты 22%); белок – 1,4 г/л, глюкоза – 2,8 ммоль/л, лимфоциты – 22%.

Рентгенография органов грудной клетки – с обеих сторон определяются очаговые инфильтративные тени, синусы свободны. Сердце без особенностей.

Посев кала дал рост Salmonella typhimurium.

Посев крови на гемокультуру – рост Salmonella typhimurium.

Биохимическое исследование крови: АЛТ – 4,3 млмоль/л

АЛТ – 3,5 млмоль/л

Эталон ответов к задаче 39

1. Рентгенологически выявлена пневмония. В ЦСЖ отмечается плеоцитоз нейтрофильного характера, повышение содержания белка. Посевы кала и крови дали рост возбудителя сальмонеллеза.

2. Сальмонеллез, генерализованная септическая форма (энтероколит, менингит, гепатит). ИТШ 2 ст.

Вопросы:

2. Оцените данные лабораторных исследований.

3. Поставьте диагноз.

Задача 40

Ребенок родился от 1й срочной беременности, протекавшей с токсикозом I и II половины, от НВs Ag –позитивной матери с оценкой по шкале Абгар 9 балов.

Эталон ответов к задаче 40

1. Вакцинировать в первые 12 часов жизни против гепатита В, т.к. мать НВsAg +

2. Рекомбинантная вакцина «Энджерикс». Специфический иммуноглобулин против гепатита В.

3. 0 – 1 – 6

4. Когда следует начинать иммунопрофилактику ребенка и против какого заболевания?

5. Каким вакцинным препаратам.

6. По какой схеме следует вакцинировать ребенка?

Задача 1

У ребенка 10-ти мес. заболевание началось с появления желтушности кожи и склер. При объективном исследовании в 1-й день заболевания отмечались вялость, снижение аппетита, иктеричность кожи и склер, темная моча, ахоличный стул, край печени пальпировался на 6 см ниже реберной дуги, селезенка – на 2 см. В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 120 мкмоль/л, АЛТ – 7,3 ммоль/л.

На 2-й день пребывания больного в стационаре состояние резко ухудшилось, появились рвота цвета «кофейной гущи», тремор конечностей, психомоторное возбуждение, сменяющееся сонливостью. Край печени при пальпации выступает на 3 см из-под реберной дуги. Анализ биохимического исследования крови: билирубин общий – 146 мкмоль/л (связанный – 80 мкмоль/л, свободный – 66 мкмоль/л), АЛТ – 2,1 ммоль/л, АСТ – 1,6 ммоль/л, тимоловая проба – 9 ед., сулемовая проба – 1,4 мл; протромбиновый индекс – 42%.

Вопросы:

7. Какое состояние развилось у больного при ухудшении? Поставьте развернутый клинический диагноз.

8. Определите лечебную тактику и окажите экстренную помощь.Эталон ответов к задаче 1:

9. У больного развилась гепатодистрофия. Клинический диагноз: вирусный гепатит (вероятно В), фульминантная форма, период прекомы.

10. Лечебная тактика:

а) срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии

б) кислородотерапия

в) диета с ограничением животного белка

г) обеспечение доступа к центральной вене

Экстренная помощь:

6. Начать инфузионную терапию 10% раствором глюкозы, коллоидными растворами (СЗП, альбумин), солевыми растворами в соотношении 3:1:1, в объеме 80-100 мл/кг/сут.

7. Ввести внутривенно струйно глюкокортикоидные гормоны из расчета по преднизолону 10 мг/кг/сут равными дозами каждые 6 часов.

8. Ввести ингибиторы ферментов протеолиза (контрикал, тразилол) внутривенно капельно.

9. Вести внутривенно струйно раствор седуксена в дозе 0,5 мл.

10. Промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия, постановка высокой очистительной клизмы.

11. Ввести внутримышечно антибиотик широкого спектра действия (амоксиклав, ммпициллин, амикоцин) в средне терапевтической дозе.