Модуль №3 «Кровотечения в акушерской практике»

(тема: кровотечения первой половины беременности)

1.Клинческий случай

По направлению врача Центральной районной больницы в гинекологическую клинику поступила пациентка 19 лет с жалобой на маточное кровотечение небольшой интенсивности, которое началось на фоне месячной задержки менструации. Отмечает тошноту, периодическую рвоту, нагрубание молочных желез, изменение аппетита.

При бимануальном исследовании: матка увеличена до 6 недель беременности, подвижна, чувствительна при пальпации, признак Горвиц-Гегара сомнительный, зев закрыт. Маточные придатки не увеличены. В зеркалах: слизистая шейки матки несколько синюшна.

По данным УЗИ плодное яйцо не визуализируется. Полость матки «нафарширована» пузырьковидными образованиями.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

1. Какое исследование позволит обнаружить маркер данной болезни:

А. Определение концентрации ХГЧ в сыворотке крови.

Б. Рентгенография лёгких.

В. Гистологическое исследование материала, полученного из полости матки.

Г. Всё вышеперечисленное.

2. Прогноз болезни наиболее неблагоприятный в следующем случае:

А. Метастатический вариант заболевания;

Б. Неметастатический вариант заболевания;

В. Хорошая чувствительность к химиопрепаратам;

Г. Концентрация ХГЧ в сыворотке крови менее 40 000 МЕД/л.

3. Какая терапия является методом выбора при лечении данного заболевания:

А. Первичная гистерэктомия

Б. Вторичная гистерэктомия

В. Лучевая терапия

Г. Моно– или полихимиотерапия

4. Показаниями к гистерэктомии являются:

А. Неэффективность химиотерапии

Б. Желание женщины провести оперативную стерилизацию

В. Концентрация ХГЧ в сыворотке крови менее 40 000 МЕД/л.

Г. Все верно

5. Наиболее информативный диагностический метод оценки эффективности лечения

Данного заболевания:

А. Динамическая трансвагинальная эхография;

Б. Компьютерная томография;

В. Определение концентрации ХГЧ в сыворотке крови и/или моче в динамике;

Г. Гистероскопия и гистологическое исследование материала, полученного из полости

матки.

3. Практические навыки:

Продемонстрируйте на фантоме пункцию заднего свода.

Определите значение «водной пробы» и расскажите технику ее проведения.

Модуль №3 «Кровотечения в акушерской практике»

(тема: кровотечения первой половины беременности)

1.Клинический случай

Замужняя женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию для постановки на учёт, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. При гинекологическом осмотре: матка не увеличена, обнаружено увеличение придатков справа, цианоз слизистой влагалища. При ультразвуковом исследовании органов малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

1. Правильная тактика врача женской консультации:

А. Экстренно госпитализировать больную.

Б. Выдать больничный лист и направить больную для определения титра ХГ в крови.

В. Назначить повторную явку в женскую консультацию.

Г. Произвести кульдоцентез.

2. Каковы основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности?

А. Приступообразные боли внизу живота.

Б. "Мажущие" кровянистые выделения из половых путей.

В. Слабо положительные симптомы раздражения брюшины.

Г. Ни один из перечисленных выше.

2. Для прогрессирующей внематочной беременности в отличие от маточной беременности нехарактерно:

А. Тест на ХГ положительный;

Б. Утолщение срединного М-эхо;

В. Наличие плодного яйца в матке;

Г. Цианоз слизистой влагалища.

2. Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?

А. Лечебно-диагностическая лапароскопия.

Б. Экстренное чревосечение, удаление маточной трубы.

В. Кульдоцентез.

Г. Диагностическое выскабливание полости матки.

2. Назовите стандартный объём консервативной операции при внематочной беременности:

А. Сальпингокелифоэктомия

Б. Линейная сальпинготомия и келифоэктомия

В. Сальпингоофороэктомия

Г. Резекция маточной трубы