I. Наиболее вероятная причина данного осложнения:

А. Ревизия полости матки в первых родах

Б. Сохраненный плодный пузырь;

В. Наличие мажущих выделений 2 недели назад;

Г. Повторные роды.

II. В каких условиях следует проводить влагалищное исследование у роженицы с маточным кровотечением в I периоде родов:

А. С соблюдением асептики;

Б. Контакт с веной;

В. С подготовленной операционной;

Г. Все верно.

III. Что можно предпринять для остановки кровотечения в первую очередь:

А. Начать стимуляцию родовой деятельности энзапростом;

Б. Вскрыть плодный пузырь;

В. Ввести в/в хлорид кальция 10% -10,0;

Г. Ввести этамзилат.

IV. Рациональная тактика ведения родов у данной пациентки:

А. Экстренное кесарево сечение;

Б. Стимуляция окситоцином после вскрытия плодного пузыря;

В. Кесарево сечение при продолжающемся кровотечении;

Г. Верно Б и В.

V. Для ранней диагностики данного осложнения беременности применяется:

А. Рентгенодиагностика;

Б. Влагалищное исследование;

В. Ультразвуковое сканирование.

Г. Приемы Леопольда.

Модуль №3 «Кровотечения в акушерской практике»

(тема: кровотечения второй половины беременности)

1. Клинический случай

В родильный дом по экстренной помощи доставлена беременная 19 лет. Беременность первая. С 28 недель осложнилась поздним токсикозом. Лечилась в дневном стационаре, от госпитализации отказалась. Последний месяц женскую консультацию не посещала. Заболела 2 часа назад. Внезапно появились сильные боли в животе, слабость. Позднее из влагалища появились кровянистые выделения в умеренном количестве.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки на ногах. АД 90/60, 90/50 мм.рт.ст. Пульс 104 удара в 1 минуту. Матка соответствует сроку беременности 34-35 недель, напряжена, не расслабляется. Части плода определяются с трудом. Над входом в малый таз пальпируется головка. Сердцебиение плода определяется справа ниже пупка, глухое, 115 ударов в 1 минуту. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Выделения кровянистые, умеренные.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. По какой причине беременная с данным осложнением попадает в группу риска массивного акушерского кровотечения:

А. Недоношенность;

Б. Коагулопатия;

В. Болевой синдром;

Г. Гипоксия плода.

II. Что такое шоковый индекс:

А. Отношение систолического давления к пульсу;

Б. Отношение диастолического давления к пульсу;

В. Отношение пульса к систолическому давлению;

Г. Отношение пульса к диастолическому давлению.

III. Назовите главную задачу лечения:

А. Инфузионная терапия;

Б. Гемотрансфузия;

В. Быстрое родоразрешение;

Г. Верно всё.

IV. Мониторинг какой системы имеет жизненно важное значение после родоразрешения данной беременной:

А. Белки крови;

Б. Ферменты;

В. Гемостаз;

Г. Иммунитет.

V. Назовите осложнение у женщин, перенесших в родах массивную кровопотерю:

А. Нарушение менструального цикла;

Б. Бесплодие;

В. Пангипопитуитаризм (синдром Шихана);

Г. Все перечисленное.

Модуль №3 «Кровотечения в акушерской практике»

(тема: кровотечения в родах, последовом и послеродовом периодах)

1. Клинический случай

В родильном зале находится роженица 21 год. Беременность вторая, роды первые, в срок. В анамнезе самопроизвольный выкидыш в 16 недель с выскабливанием полости матки.

Объективно: рост 161 см., вес 73 кг. Соматически здорова. Через 10 часов от начала схваток родился живой доношенный мальчик весом 3300 граммов с оценкой по шкале Апгар 9 баллов. Через 10 минут после рождения ребенка признаков отделения последа нет, из влагалища умеренные кровянистые выделения. Кровопотеря 150 мл. АД 110/70, 115/70 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в 1 минуту. Через 20 минут после рождения ребенка кровотечение продолжается в прежнем темпе. Признаков отделения последа нет. Общая кровопотеря составила 350 мл.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки