2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. Назовите вероятную причину патологического течения последового периода в данном случае:

А. Ущемление последа;

Б. Аномалия прикрепления плаценты;

В. Разрыв матки;

Г. Коагулопатия;.

II. Пограничная допустимая кровопотеря в родах:

А. 0,5% от массы тела роженицы;

Б. 500 мл;

В. 800 мл;

Г. 1000 мл.

III. Распознавание формы патологического прикрепления плаценты возможно:

А При наружном обследовании матки;

Б. По отсутствию признака Шредера;

В. По отсутствию признака Альфельда;

Г. Во время операции ручного отделения и выделения плаценты.

IV. В последовом периоде недопустимо:

А. Потягивание за пуповину;

Б. Несвоевременная попытка выжимания последа;

В. Попытка ручного отделения плаценты без наркоза;

Г. Все верно.

V. Операция ручного отделения и выделения последа может быть провоцирующим фактором:

А. Параметрита.

Б. Послеродового эндометрита;

В. Тромбофлебита;

Г. Любого из перечисленных заболеваний;

Модуль №3 «Кровотечения в акушерской практике»

(тема: кровотечения второй половины беременности)

1.Клинический случай.

В родильное отделение по экстренным показаниям доставлена беременная 23 лет с обильным маточным кровотечением. Беременность 3, в анамнезе 2 медаборта. Срок беременности 33 недели. Кровотечение началось 1,5 часа назад ночью. Вначале оно было незначительным, затем усилилось. Объективно: кожа бледная, пульс 106 ударов в 1 минуту, АД 90/60, 80/60 мм.рт.ст. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку 33 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в таз. Сердцебиение плода приглушено, 130 ударов в 1 минуту. Воды не отходили.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки плотная, отклонена кзади, зев закрыт. Через своды определяется тестоватое образование, предлежащая часть не определяется. Мыс не достигается. Во влагалище сгустки крови. После влагалищного исследования кровотечение усилилось.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. Какая причина кровотечения:

А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

Б. Разрыв матки;

В. Предлежание плаценты;

Г. Начало родов.

II. Акушерская тактика:

А. Плановое кесарево сечение;

Б. Экстренное кесарево сечение;

В. Тампонада влагалища;

Г. Амниотомия.

III. Серьезное осложнение ситуации, которое потребует операции экстирпации матки:

А. Плотное прикрепление плаценты

Б. Недоношенность плода;

В. Варикозное расширение вен малого таза;

Г. Истинное приращение плаценты.

IV. Отличительный признак предлежания плаценты в дифференциальном диагнозе с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты:

А. Кровотечение без болевого синдрома;

Б. Сильные боли в животе;

В. Асимметрия матки;

Г. Плотность матки.

V. Что такое "шоковый индекс"

А. Отношение систолического давления к пульсу;

Б. Отношение диастолического давления к пульсу;

В. Отношение пульса к систолическому давлению;

Г. Отношение пульса к диастолическому давлению.

Модуль №3 «Кровотечения в акушерской практике»

(тема: кровотечения в родах, последовом и послеродовом периодах)

1. Клинический случай

В родильном блоке находится родильница 32 лет. Беременность и роды четвертые. Настоящая беременность во второй половине осложнилась водянкой. Прибавка массы 18 кг. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, и через 9 часов родилась живая доношенная девочка массой 4450 г. С целью профилактики кровотечения в момент прорезывания головки введено внутривенно 1 мл метилэргометрина. Через 15 минут самостоятельно отделился и выделился послед, целый, кровопотеря – 250 мл. Через 20 минут после родов из половых путей началось кровотечение. Матка мягкая, при наружном массаже выделилось около 300 мл жидкой крови и сгустков. Матка стала несколько плотнее. Состояние родильницы удовлетворительное. Пульс 80 ударов в 1 минуту. АД 110/60, 110/65 мм. рт. ст, кровопотеря 550 мл.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки