3. Практические навыки:

Продемонстрируйте на фантоме пункцию заднего свода.

Определите значение «водной пробы» и расскажите технику ее проведения.

Модуль №3 «Кровотечения в акушерской практике»

(тема: кровотечения первой половины беременности)

1. Клинический случай

Машиной "Скорой помощи" доставлена больная 22 лет с жалобой на выраженную слабость, головокружение. Дома была кратковременная потеря сознания после приступа «кинжальной» боли в нижней части живота. Последняя менструация пришла в виде скудных кровянистых выделений после задержки в 2 недели. Объективно: кожные покровы бледные, лоб влажный, АД 80/60 мм рт. ст. Пульс 128 уд/мин. Гемоглобин 90 г/л. Живот несколько вздут, при пальпации умеренно напряжен, отмечается болезненность в гипогастральной области. Матка не увеличена. Придатки матки пальпаторно не определяются, небольшая болезненность и пастозность справа. Выделения мажущие, кровянистые. Пациентка незамужняя, половой жизнью живет с постоянным партнером. От беременности предохраняется календарным методом.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

1. ХГЧ-тест.

2. УЗИ органов малого таза.

3. пункция заднего свода

4. Ничего из перечисленного.

II. В отсутствие каких симптомов возможно консервативное ведение больной?

1. Анемия легкой степени.

2. Нестабильная гемодинамика.

3. Получение крови при кульдоцентезе.

4. Всё вышеперечисленное.

III. В условиях тяжёлого шока показано:

1. Лапаротомия.

2. Лапароскопия.

3. Противошоковая терапия.

4. Консервативное ведение больной.

IV. Назовите объём операции, который может быть выполнен в данной клинической ситуации:

1. Лапаротомия и ревизия брюшной полости

2. Гистерэктомия

3. Гемиколонэктомия

4. Влагалищная ампутация матки

V. Для полноценной реабилитации рекомендуется:

1. Гормональная контрацепция

2. Лечение анемии

3. Витаминотерапия

4. Всё вышеперечисленное

Модуль №3 «Кровотечения в акушерской практике»

(тема: кровотечения первой половины беременности)

Клинический случай

В гинекологическое отделение по экстренной помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли в животе, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно, на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. Имела 3 беременности: срочные роды, 2 больничных аборта. Объективно: состояние тяжёлое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с трудом. АД 80/40, 85/40 мм рт. ст., пульс 140 уд/мин. слабого наполнения. Температура 36,6С. Язык влажный, живот равномерно вздут, разлитая болезненность при пальпации. При перкуссии притупление звука в боковых отделах. Бимануальное исследование: влагалище рожавшей, пальпация матки и придатков матки затруднена из-за резкой болезненности. Задний влагалищный свод нависает, болезненный. Выделения из матки тёмные, кровянистые, скудные.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки