Гбоу высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения рф

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 1

В стационар поступил больной 27 лет с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 39-39,8°С с ознобом, постоянный сухой кашель, смешанную одышку, головокружение, общую слабость, нарушение сна.

Из анамнеза заболевания: заболел внезапно – появились сильная головная боль, резкая слабость, повышение температуры тела до 39,6°С. Больной связывает свое заболевание с переохлаждением (за день до этого мыл окна). Дома лечился самостоятельно, участкового врача не вызывал, принимал парацетамол, температура снизилась незначительно. На 2-й день заболевания вызвал «Скорую помощь» из-за ухудшения самочувствия в виде усиления одышки, повышения температуры тела до 39,8º.

Анамнез жизни:Перенесенные заболевания: ОРВИ (1 раз в год), ангина; перенесенные операции: аппендэктомия в возрасте 24 лет. Гемотрансфузии отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергическая реакция на антибиотики группы пенициллина. Вредные привычки: курит в среднем по 10 сигарет в день.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы гиперемированы, особенно кожа щек. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхательная система: при осмотре выявляется отставание правой половины грудной клетки при дыхании, ЧДД 24 в минуту, дыхание поверхностное. Одышка смешанного характера. Голосовое дрожание усилено. Укорочение перкуторного звука на уровне 4-6 ребер справа. Аускультативно: дыхание бронхиальное, отмечается крепитация, хрипов нет. Границы сердца в норме. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Ps 92 в минуту, хорошего наполнения и напряжения. АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 10´ 8´ 7 см. Селезенка не пальпируется.

ОАК: Er – 4,5´10¹² /л, Нb – 135 г/л, Leu – 12´10⁹ /л, п – 8%, с – 65%, б – 0%, э – 3%, л – 18%, м – 6%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ – 22 мм/ч.

ОАМ: соломенно-желтого цвета, прозрачная, удельный вес – 1,012. Leu 0-2-1 в п/зр, эпителиальные клетки 0-1-1 в п/зр, Er 1-0-0 в п/зр, цилиндры гиалиновые 0-1-1 в поле зрения.

Биохимический анализ крови:общий белок 68 г/л, альбумины 55%, глобулины 45%, реакция на СРБ положительная.

В о п р о с ы:

1. Выделите синдромы, наблюдающиеся у больного.

2. Поставьте диагноз.

3. Назовите метод обследования, позволяющий поставить достоверный диагноз.

4. Назначьте лечение.

Гбоу высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения рф

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 2

Больной Р., 56 лет, был госпитализирован с диагнозом острый коронарный синдром. В течение 1 часа беспокоили выраженные боли в грудной клетке слева с иррадиацией в спину. Бригадой скорой помощи было зафиксировано АД 90/60 мм.рт.ст.

В течение суток находился в ОИТ, после чего был переведен в кардиологическое.

Анамнез заболевания: В течение многих лет повышение АД (170-180/100 мм рт. ст.), по поводу чего принимает эналаприл. Последние два года периодически боли за грудиной при ускоренной ходьбе на расстоянии более 500 м и проходят в покое. Коронарография не проводилась.

Анамнез жизни: В анамнезе – ОРВИ. Вредные привычки – не курит, алкоголь не употребляет.

Объективно: состояние удовлетворительное, гиперстенического телосложения, рост 169 см, вес 96 кг. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Лимфатические узлы не увеличены. В легких – везикулярное дыхание. Сердце – расширена левая граница на 1,5 см левее среднеключичной линии. Тоны сердца достаточной громкости, над дугой аорты – систолический шум. АД – 120/80 мм рт. ст., пульс 84уд./мин., ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются.

Лабораторные и инструментальные исследования:

1-е сутки. ОАК:Er – 4,9´10¹²/л, Нb – 139 г/л, Leu – 9,0 ´10⁹/л, п-4, с – 64, л – 26, м – 1, эоз. – 0. СОЭ – 18 мм/час. Tr – 293.000 в 1 мкл.

ОАМ, cветло-желтая рН - 6;лейк.- 1-2 в п/зр.. Эр – 0- в п/зр., белок -0,066 %, уд.вес – 1016,

БАК:АСТ-38 Е/л, ЛДГ- 350 Е/л, билирубин общ-8 ммоль/л, сахар крови – 4,2 ммоль/л, мочевина – 10,1 ммоль/л., креатинин – 109 мкмоль/л, холестерин - 5,9 ммоль/л, общий белок – 74 г/л,

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 110в мин., ЭОС – 30^о, депрессия сегмента ST, отрицательный Т в I, aVL, V1, V2. RV_5,6<RV_4.

ЭКГ (через 2 часа): ритм синусовый, ЧСС – 105 в мин., ЭОС – 30^о, сегмента STприблидается к изолинии, отрицательный Т в I, aVL, V1, V2. RV_5,6<RV_4.

Тропонины =0,5 мкг/л.

Через 2 суток.

ОАК:Er – 4,7 ´10¹²/л, Нb – 136 г/л, Leu – 7,0 ´10⁹/л, п-3, с – 61, л – 27, м – 4, эоз. – 1. СОЭ – 15 мм/час. Tr – 280.000 в 1 мкл.

ОАМ, желтая рН - 6;лейк.- 1-2 в п/зр.. Эр – 1-2- в п/зр., белок -0,066 г/л, уд.вес – 1012,

БАК:АСТ- 37 Е/л, АЛТ- 41 Е/л,мочевина – 10,1 ммоль/л., креатинин – 205 мкмоль/л, холестерин - 5,8 ммоль/л, сахар крови – 4,3 ммоль/л, общий белок – 75 г/л.