В о п р о с ы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования следует провести больному?

3. Назначьте лечение.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 59

60-летний мужчина обратился в клинику с впервые выявленным кашлем, сначала непродуктивным, позже с кровохарканьем и петехиальной сыпью на ногах. После проведенной 2-х недельной терапии антибиотиками была сделана рентгенография грудной клетки, которая выявила инфильтрат в нижней доле справа.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы бледные, пальпируемая пурпура на нижних конечностях (бёдра, голени). Верхние дыхательные пути б/о, в нижних отделах с двух сторон выслушивается крепитация, ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 150/100 мм.рт.ст. Пульс 86 в минуту. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

ОАК: Эр. 2,9 млн/мкл, гемоглобин 86 г/л, лейк-5600/мкл, СОЭ 64 мм/час.

Протеинограмма: Al-56%, ₁-3,7%, ₂-14,6%, -13%, -22,7%

БАК: Креатинин 235 мкмоль/л, Общий белок-61 г/л

Анализ мочи: белок в суточной моче-2,5 г/л, эритр.-сплошь в п/зр., эритроцитарные цилиндры.

Повторные рентгенографии легких – двухсторонние инфильтраты.

В о п р о с ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз и проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 60

В клинику поступила больная 56 лет с жалобами на периодические подъёмы АД до 170/110 мм.рт.ст; головные боли давящего характера в затылочной области; головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах; снижение зрения, общую слабость, одышку при физической нагрузке.

Анамнез заболевания: Из анамнеза выяснилось, что больная страдает артериальной гипертензией в течение 10 лет. В последнее время, в течение этого года, артериальное давление стало нестабильное, максимально АД поднималось до 170/110 мм.рт.ст. (при ранее рабочем 130/80 мм.рт.ст.) , при физической нагрузке появляется одышка. Принимает эналаприл по 10 мг 2 раза в сутки и на фоне этого лечения АД 145/90 мм.рт.ст.

Анамнез жизни: Наследственный анамнез отягощен – мать страдала артериальной гипертензией.

Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Телосложение гиперстеническое, ИМТ= 30. Кожа физиологической окраски, чистая. Суставы внешне не изменены, функция не нарушена. Легкие – перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 минуту. При перкуссии левая граница сердца расширена на 1,5 см левее левой среднеключичной линии. При аускультации систолический шум на верхушке; тоны приглушены, ритмичны. Ps 78 в мин., АД - 150/90 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Отеков нет.

Лабораторные и инструментальные исследования:

ОАК: Er – 3,7 ´10¹²/л, Нb – 12,6 г/л, Leu – 4,6 ´10⁹/л, п-1, с – 64, л – 27, м – 4, эоз. – 1. СОЭ – 12 мм/час. Tr – 180.000 в 1 мкл.

ОАМ: уд. вес – 1012, прозрачная, рН – 6,8; Leu – 1-2-1 в п/зр., Er – 0-1 в п/зр., белок – 0,033%_о.

БАК: мочевина – 6,3 ммоль/л., креатинин – 90 мкмоль/л, холестерин - 6,7 ммоль/л, сахар крови – 4,0 ммоль/л

ЭКГ: ритм синусовый, с ЧСС - 78 в минуту; зубец R_V6 >R_V5> R_V4.