В о п р о с ы:
О каком пороке можно подумать?
Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
Какие изменения Вы ожидаете при дополнительных методах исследования?
Объясните и обоснуйте возникновение у больного головокружений, головных болей, болей за грудиной, полуобморочных состояний при физической нагрузке?
ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
«УТВЕРЖДАЮ»
проректор по образовательной деятельности КГМУ
профессор______________Л.М.Мухарямова
зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а №7
Больной К 66 лет на приеме у терапевта с жалобами на кашель с отделением желтой мокроты изредка, при сильном кашле с прожилками крови, на одышку при нагрузке и в покое. повышение температуры тела до 37°С к вечеру. Последние 3 месяца выраженная сладость, нарастание вышеописанных жалоб. Похудел на 6 кг за 3 месяца. Отсутствие аппетита.
Анамнез заболевания: данные жалобы около 3 месяцев, наблюдался у терапевта с диагнозом хронический бронхит, обострение, получал антибиотикотерапию без существенного эффекта.
Анамнез жизни: вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день в течение 40 лет, в связи с настоящим заболеванием отказался от курения.
Объективно: Состояние больного средней тяжести, за счет дыхательной недостаточности и выраженной общей слабости. Выраженная одышка, цианоз губ, кожные покровы бледные, При перкуссии лёгких – определяется притупление в нижних отделах с обеих сторон. В лёгких дыхание жёсткое, сухие хрипы, по всем полям. ЧДД 25 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 100 в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены.
OAK: Er - 3,5 xl012/л; Нв 115 г/л; СОЭ 26 мм/час; Leu – 11,0x109/л
ОАМ, прозрачная., рН - 6,0;лейк.- 1-2 в п/зр.. Эр – 0-1- в п/зр., белок -0,033 %, уд.вес – 1006, .
БАК: мочевина – 7,1 ммоль/л., креатинин – 98 мкмоль/л, АЛТ- 28 Е/л, АСТ-21 Е/л, холестерин - 5,0 ммоль/л, сахар крови – 5,3 ммоль/л, общий белок – 65 г/л.
Иммунограмма: АСЛО менее 200 мЕ\мл, СРБ 24 мг\мл, РФ 6 мЕ\мл
Ro-графия ОКГ в прямой проекции. Определяются крупные полиморфные очаговые затемнения без четких контуров с тенденцией к слиянию, преимущественно в прикорневой области, средних и верхних легочных полях — картина "снежной бури".
В О П Р О С Ы:
1. Проведите дифференциальную диагностику
2. Назначьте дополнительные исследования.
3. Сформулируйте план лечения.
Гбоу высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения рф
Факультет лечебный
«УТВЕРЖДАЮ»
проректор по образовательной деятельности КГМУ
профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.Каф.________________д.И.Абдулганиева з а д а ч а №8
Больной М., 42 года, обратился с жалобами на выраженную слабость; отсутствие аппетита, боли в эпигастральной области без связи с приемом пищи, тошноту, рвоту; головную боль, головокружение, боли в мышцах; чередование поносов и запоров. Похудел примерно на 7-8 кг в течение 1,5 года.
Анамнез заболевания: Больным себя считает около 1,5 лет, когда постепенно стала нарастать слабость, потеря аппетита; появились головные боли, головокружения; тошнота с рвотой; боли в эпигастральной области без связи с приемом пищи; поносы и запоры.
Из анамнеза: в детские годы находился на учете у фтизиатра (подробности не знает).
Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Рост 172 см, вес 61,5 кг. Кожа диффузно пигментирована, более выражена пигментация на шее, плечах. На слизистой оболочке щёк имеются тёмно-коричневые пятна с обеих сторон. Лимфатические узлы не увеличены. Снижение мышечного тонуса и мышечной силы. Костная система без видимых деформаций. Легкие – перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 минуту. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные. Ps – 100 ударов в минуту, АД - 90/50 мм рт.ст. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, разлитая болезненность при пальпации в эпигастральной области. Печень не увеличена, область желчного пузыря безболезненна.
ОАК: Leu – 3,8´109/л, п-1%, с-46%, л-40%, э-5%, м-8%,
БАК: сахар крови натощак – 3,1 ммоль/л, Na – 120 ммоль/л, К – 6 ммоль/л.