В о п р о с ы:

1. Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.

2. Наиболее вероятный диагноз? Обоснование.

3. Составьте план дообследования.

4. Тактика ведения больного?

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 32

Больная 28 лет, поступила в гематологическое отделение РКБ по сан. авиации. При поступление состояние крайне тяжелое. Жалобы на выраженную слабость, лихорадку до 39,5º С, боли в горле, боли в поясничной области, часто повторяющиеся кровотечения из носа.

Анамнез заболевания: 12 дней назад повысилась температура до 38.5˚С, появились ноющие боли в поясничной области и частое мочеиспускание. Были проведены исследования и выставлен диагноз: Обострение хронического пиелонефрита. Назначен курс антибактериальной терапии. На фоне лечения состояние больной улучшилось, температура 36.7˚ С, боли уменьшились, частота мочеиспускания нормализовалась. 4 дня назад состояние резко ухудшилось, температура повысилась до 39,5º С, с ознобами и проливными ночными потами, появилась выраженная слабость. Через сутки присоединилась фолликулярная ангина и кровотечения из носа. В ОАК было выявлено наличие бластных клеток до 24%.

Анамнез жизни: больная работает продавцом, проф.вредностей не имеет, вредных привычек не имеет, гематрансфузии не проводились, наследственность по гематологическим заболеваниям не отягощена.

Объективно: состояние крайне тяжелое, сознание ясное. T=39.4˚С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На передней и задней поверхностях нижних конечностей петехии. Зев гиперимирован, миндалины покрыты серым налетом. При пальпации определяются увеличенные лимфатические узлы: тонзиллярные - плотные, эластичные, округлые d=4см, безболезненные при пальпации; передние шейные - плотные, эластичные, округлые d=3.5 см, безболезненные при пальпации; надключичные - множественные, плотные, эластичные, d до 3.5-4 см, безболезненные при пальпации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД -20 в мин. В сердце тоны ритмичные, звучные. ЧСС=118 в мин. АД – 90/65 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень при пальпации выступает на 1.5 см из под края реберной дуги, безболезненная, нормальной консистенции. Размеры по Курлову 10×9×8 см. Селезенка пальпируется у края реберной дуги.

Результаты дополнительных исследований: ОАК - Er=1.58x10¹²/л, Hb=50 г/л, Leu= 3.2*10⁶ /л, с4%, л37%, бласты 59% , СОЭ=80 мм/час, Тромбоциты - единичные.

Миелограмма костного мозга: костный мозг состоит из бластных клеток, единичные клетки красной крови, мегакариоциты не встречаются.