Гбоу высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 56

Больной В., 31 года, жалуется на увеличение лимфатических узлов в левой надключичной области, боль в грудной клетке и периодическую боль в животе, не связанную с приемом пищи, зуд кожи, особенно после обильных ночных потов.

Из анамнеза: болен примерно в течение года, когда впервые появились обильная потливость, боль в груди, затем увеличение лимфоузлов. В течение последнего месяца присоединились другие указанные выше жалобы.

При осмотре: бледность кожи, слева в надключичной области определяется несколько увеличенных безболезненных плотных лимфоузлов. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца слегка приглушены, систолический шум над верхушкой. Пульс 88 в мин, ритмичный. Живот слегка вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка умеренно болезненна при пальпации, на 1 см выступает из-под реберного края.

Анализ крови: Er. 3,53 млн/мкл, Нв 100 г/л, цв. п. 0,85, Leu. – 19600/мкл, э. - 1%, П. - 8%, С, - 83%, лимф. - 2%, мон. – 6%, тромбоц. – 320 тыс /мкл. СОЭ 65 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки –увеличение внутригрудных лимфатических узлов.

В о п р о с ы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Тактика ведения?

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 57

Пациент З., 37 лет, поступил с жалобами на общую слабость, стул 1-2 раза в сутки с чередованием оформленного и кашицеобразного, с примесью слизи, боли в правой подвздошной области, усиливаются перед актом дефекации, боли в поясничной области, ограничение движений – наклонов, поворотов.

Анамнез заболевания: болен в течение 8 лет, периодически появляется диарея с примесью крови, слизи, повышение температуры (максимально до 380С). В течение последних 5 лет отмечается постепенно усиливающиеся боли в поясничной области, нарастало ограничение движений. Принимал НПВС без особого эффекта. Проходил обследование у проктолога – прямая кишка без патологических изменений.

При осмотре: состояние пациента удовлетворительное, сознание ясное. Рост 178 см, вес 81 кг. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Выявлена инъекция склер. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС=64 уд. в мин., пульс ритмичный. Живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет.

Лабораторные исследования: Hb 134 г/л, Er 5,2*1012/л, Lei 8,9*109/л, Tr 256 000, СОЭ 36 мм/ч. Реакция кала на скрытую кровь отрицательная.

Иммунограмма: АСЛО < 250, РФ 138, ЦИК 345.

Данные ФКС: Толстая кишка осмотрена тотально. Подготовка удовлетворительная. Онкопатологии не выявлено. В прямой кишке слизистая с обедненным сосудистым рисунком, мелкими афтозными эрозиями (единичными). Складки во всех отделах толстой кишки умеренно сглажены, слизистая неравномерно гиперемирована, имеются редкие неравномерно расположенные афтозные язвы (размерами от 2 мм до 6 мм) – больше в слепой кишке, покрыты плотным фибрином. Сосудистый рисунок от неравномерно смазанного до прослеживающегося. Купол слепой кишки типичного строения. Баугиниева заслонка зияет, ярко гиперемирована, слизистая отечная, имеются крупные полигональные язвы, покрытые фибрином, с контактной ранимостью. Осмотрен терминальный отдел подвздошной кишки на 20 см. Ближе к заслонке имеется неравномерно узловатая гиперплазия с красными точками.

Ирригография. Полностью ввести контраст в прямую кишку не удалось. Фрагментарно прослеживается толстый кишечник от слепой кишки до сигмовидной кишки. Слизистая сегментарно сглажена, складки четко не прослеживаются. Контур кишки неровный, в восходящей и нисходящей кишке – продольные язвы. Колоптоз третьей-четвертой степени.

МРТ крестцово-подвздошных сочленений: на МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме с подавлением жира выявлен очаг остеита в области правого крестцово-подвздошного сочленения до 1 см.

ВОПРОСЫ

1. Выделите основные клинические синдромы

2. Поставьте диагноз

3. Назначьте лечение

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 58

Больной, 36 лет. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли в левой подвздошной области, тенезмы, частый жидкий стул (до 10 раз в сутки) с примесью крови и слизи, общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 37,2-37,7 ˚C.

Анамнез заболевания: заболел 3 месяца назад, когда впервые заметил примесь крови в кале, постепенно стул стал частым и жидким, появились боли в животе. Больной не лечился, не обследовался.

Анамнез жизни: перенес воспаление легких в 12 лет, автокатастрофа 6 месяцев назад (сотрясение мозга, перелом 2-х ребер). Гемотрансфузий не было. Аллергическая реакция на левомицетин в виде крапивницы. Эпид. анамнез без особенностей.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, болезненное выражение лица. Язык суховат, корень обложен белесым налетом. Кожа бледная, сухая. Телосложение астеническое, пониженного питания. Подкожная жировая клетчатка развита слабо. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 96 в мин. Живот правильной конфигурации, впалый. Отмечается болезненность в левой подвздошной области, пальпируется урчащая сигмовидная кишка, умеренно болезненная, спастически сокращенная.

Данные дополнительных исследований:

ОАК: Hb – 98 г/л, Er – 3,8 ´10¹²/л, Leu – 11,6 ´10¹²/л , п-9%,с-68%, э-5%, м-1%, б-0%.л-17%, СОЭ – 23 мм/ч.

Ректороманоскопия: в прямой кишке содержится слизь, слизистая прямой кишки отечна, гиперемированная, кровоточит. Сосудистый рисунок отсутствует, множественные язвы, покрытые гнойно-кровянистым налетом.

На ирригоскопии: сглаженность рельефа слизистой оболочки прямой, сигмовидной и нижней трети нисходящей ободочной кишки, отсутствие гаустраций в этих же отделах.