Гбоу высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения рф

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

Зав.Каф.________________д.И.Абдулганиева з а д а ч а № 11

Больная С., 59 лет, поступила в клинику с жалобами на длительные, временами жгучие боли за грудиной и в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке, одышку при ходьбе и частые приступы удушья по ночам.

Анамнез заболевания: Больной себя считает около 2-х лет. В анамнезе частые выкидыши.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение ортопное, кожные покровы бледные, выражена пульсация шейных сосудов. В легких влажные хрипы с обеих сторон. Сердце увеличено влево (до передне-подмышечной линии) и вниз (6 межреберье). На аорте II тон резко усилен, с металлическим оттенком. Здесь же выслушиваются негрубый систолический шум с небольшим проведением вверх. В точке Боткина – диастолический шум. Пульс быстрый, высокий. АД 160/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Небольшие отеки голеней.

Анализ крови: Нв-69 г/л., лейкоциты – 7,2*10⁹/л, тромбоциты 40*10⁹/л, СОЭ-15 мм/ч.

Анализ мочи: уд.вес – 1020, белок - 0,033%. В осадке единичные лейкоциты в п/зр.

Реакция Вассермана положительная.

ЭКГ: левограмма, высокий зубец Р в V4, V5, V6 грудных отведениях.

Рентгеноскопия: сердце аортальной конфигурации. Резкое расширение восходящей аорты.

В о п р о с ы:

1. Какие синдромы являются ведущими в клинической картине данного заболевания?

2. Какие необходимо выполнить дополнительные исследования, что ожидаете обнаружить?

3. Сформулируйте полный клинический диагноз. С чем необходимо дифференцировать?

4. Напишите план лечения.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 12

Больная У., 17 лет, доставлена в клинику с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39⁰С, болезненность в горле при глотании, боли в деснах.

Анамнез:месяц назад перенесла какое-то лихорадочное заболевание, по поводу которого лечилась ко-тримоксазолом и пенициллином. Неделю назад появились вышеуказанные жалобы, обратилась в поликлинику, где слизистой оболочке рта и миндалинах были обнаружены язвочки Назначено полоскание рта раствором фурацилина, внутрь – анальгин, левомицетин. Однако состояние не улучшилось, и больная была госпитализирована.

Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное. Температура 39⁰С Кожные покровы бледноватые. Язык сухой, на слизистой оболочке десен, твердого и мягкого неба, языка, миндалин определяются некротические язвочки, покрытые грязно-серым налетом. В легких везикулярное дыхание, ЧДД-24 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС=120 в мин., АД=90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены.

Анализ крови: эр. – 3,2 х 10¹²/л, Нв-100 г/л, Л – 0,8 х 10⁹/л, э – 0%, п – 0%, с – 22%, лимф. – 73%, мон. – 3%, СОЭ – 65 мм/час.