В о п р о с ы:

1. Поставьте ваш диагноз.

2. Какие изменения в общем и биохимическом анализах крови вы ожидаете?

3. Какие дополнительные методы исследования можно использовать?

4. Ваша тактика лечения.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 49

Женщина 45 лет, строитель, обратилась с жалобами на приступы удушья и одышку после физической нагрузки и спонтанные ночью, на дискомфорт в груди. Впервые заболела после тяжёлой пневмонии 11 лет назад. Затем приступы повторялись после физической нагрузки и во время простудных заболеваний. Приступы удушья снимала ингаляцией сальбутамола (3-4 раза в сутки).

В анамнезе: острая 2-хсторонняя бронхопневмония, острый аппендицит. Наличие аллергических заболеваний у себя и родственников отрицает. Гемотрансфузий не было. Вредных привычек нет.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа и слизистые чистые, физиологической окраски. Язык влажный. Лимфоузлы не увеличены. В лёгких: перкуторно - коробочный звук, аускультативно – дыхание жесткое, сухие хрипы по всем легочным полям, свистящие при форсированном выдохе. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 140/90 мм.рт.ст. Пульс - 69 уд. в мин., хорошего наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Физиологические отправления не нарушены.

Анализ крови: НЬ - 12,6 г/л, Ег - 3,9 х 10¹² /л, Leu - 9,5 х 10⁹ /л, п - 3%, с -. 63%, э - 5%, м - 6%, лимф. - 13%; СОЭ - 19 мм/ч.

Биохимический анализ крови: Bi - 5,3 мкм/л. Общий белок - 82 г/л, мочевина - 4,7 ммоль/л

Анализ мочи: Уд. вес 1028, белок отриц., эпителий - 1-3 в п.зр.

Анализ мокроты: слизистая, без запаха. При микроскопии – лейкоциты 5-6 в поле зр., эозинофилы 10 – 12 в поле зр., клетки эпителия бронхов, ед. альвеолярные макрофаги. ВК - отриц. (3-х кратно).

Ro-графия грудной клетки: Повышена прозрачность лёгочных полей, уплощение и низкое стояние диафрагмы. Лёгочный рисунок усилен. Корни лёгких увеличены, тень усилена. Тень сердца увеличена в поперечнике.

В о п р о с ы:

1. Выставить диагноз

2. Обосновать лечение.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 50

В стационар поступила больная 34 лет с жалобами на периодически возникающие ноющие боли за грудиной, боли в суставах, особенно голеностопных, незначительное повышение температуры тела (до 37,5°С), слабость, повышенную утомляемость.

Из анамнеза: считает себя больной в течение 6 месяцев (появилась слабость, утомляемость). Затем присоединились боли в суставах и субфебрильная температура тела. Ухудшения состояния не отмечает. Заболевание ни с чем не связывает. За медицинской помощью по поводу данного заболевания обратилась впервые. 2 месяца назад появились синюшно-красные болезненные узлы на голенях, которые исчезли через 3 недели без лечения.

Перенесённые заболевания: ОРВИ, коклюш в детстве, перелом шейки правой плечевой кости в возрасте 21 года; операций, гемотрансфузий не было. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез без особенностей. Вредные привычки отрицает.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9°С. Кожа физиологической окраски, лимфатические узлы не увеличены. Деформации, нарушения функций суставов не обнаружено. Грудная клетка правильной формы. Голосовое дрожание в норме. Перкуторный звук – легочный. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов, крепитации нет. ЧД 18 в минуту. Дыхание ритмичное. Границы сердца в норме. Пульс 78 в минуту, хорошего наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется.

Status localis: на коже в области голеней имеется единичные синюшно-красные узлы диаметром 1-1,5 см, без четких границ, болезненные при пальпации.

OAK: Ег 4,5 млн/мкл, Нв 135 г/л, лейкоциты 3,4 тыс/мкл, миелоциты 0%, палочкоядерные нейтрофилы 3%, сегмёнтоядерные нейтрофилы 64%, базофилы 0%, эозинофилы 3%, лимфоциты 15%, моноциты 15%. СОЭ 22 мм/час.

Реакция Манту с 2 ТЕ отрицательна.

Рентгенография грудной клетки: двухстороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов, расширение корней легких, усиление бронхолегочного рисунка.

при микроскопии обнаруживается гранулёма небольшого размера, мономорфная, с чёткой очерченностью, в составе которой преобладают эпителиоидные клетки, есть единичные лимфоциты и гигантские клетки Лангханса.