В о п р о с ы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какое исследование целесообразно провести для подтверждения диа­гноза?

3. Какие препараты целесообразно назначить больному?

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 35

28-летняя женщина на приеме у врача на 16 неделе беременности. Жалобы на похудание на 2 кг за последние 2 недели, при нормальном аппетите, потливость, дрожь в теле, нарушение засыпания, постоянное сердцебиение.

Анамнез заболевания: Вышеуказанные симптомы появились через 1 неделю после перенесенного респираторного заболевания.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, горячие, видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа увеличена в размерах. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. АД-130/70 мм.рт.ст. ЧСС 100 в мин. Живот мягкий, безболезненный, увеличен соответственно сроку беременности.

ОАК,ОАМне изменены.

УЗИ нормальный плод, почки б/о.

Гормоны щитовидной железы: ТТГ-0,5мМЕ/л(норма - 2-3,7), Т₃-13 пмоль/л(норма - 3,54-10,2), Т₄-200пмоль/л (норма - 65-129)

В о п р о с ы:

1. Перечислите основные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз и проведите диф.диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 36

Больная Б., 57 лет, жалобы на повышение температуры до фебрильных цифр (39,6-40°С), больше к вечеру, в течение 3-х дней, с ознобами, уменьшение диуреза в последние сутки до 150мл, боли в правой половине живота, ноющие, постоянные.

В анамнезе: гипертоническая болезнь, ИБС, мочекаменная болезнь.

Объективно: общее состояние тяжелое, температура нормальная, кожа чистая, периферических отеков нет. Сердце – тоны ритмичные, АД 200/120 мм рт.ст. Легкие – перкуторный звук легочной, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Живот вздут, участвует в акте дыхания, болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Печень 9 х 8 х 7см, селезенка 9 х 4 см. Кожные покровы поясничной области не изменены, пальпация в области почек болезненна, почки не пальпируются.

OAK - Эр - 4,35 млн/мкл, НЬ - 136 г/л, лейк. - 8,6х10 ⁹ в 1 л, п-10, с- 60, л-25, м-4, эоз-1. СОЭ 35 мм/час.

ОАМ, прозр., рН - 6,8; лейк.- 4-6 в п/зр.. Эр - 6-7-8- в п/зр., белок -0,99 %, уд.вес - 1016.

Проба Реберга: КФ - 96 мл/мин, КР - 99%, СЭК - 1,5 г/сут. Уровень мочевины 15 ммоль/л.

УЗИ почек - эхогенность понижена, размеры правая- 14,1 х 5,8 х 5,5 см, левая 9,0 х4.3 х4 см