В о п р о с ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз и проведите диф. диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 37

Больной В., 65 лет, обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, затруднение при глотании, одышку при минимальной физической нагрузке (вставание с кровати, одевание), отеки ног, постоянные, несколько увеличивающиеся к вечеру.

Анамнез заболевания: Больным себя считает около полугода, когда стали появляться вышеописанные жалобы. Врач поликлиники, обнаружив желтушность и бледность кожных покровов, увеличение печени, направил больного в инфекционное отделение больницы с подозрением на вирусный гепатит.

При осмотре: состояние больного тяжелое, значительная бледность и умеренная иктеричность кожи и слизистых оболочек, выражены одутловатость лица, отеки голеней. Сознание ясное, речь замедлена. Лимфоузлы не увеличены. В нижних отделах легких небольшое количество влажных хрипов. Сердце увеличено на. 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический негрубый шум над всеми точками. Пульс 109 в 1 мин, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст. Язык ярко-красный, гладкий, с трещинами. Печень выступает на 3-4 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Пальпируется край селезенки.

Неврологический статус: дистальные гипестезии, повышение глубоких сухожильных рефлексов, снижена сила мышц нижних конечностей.

Данные ЭКГ: ритм синусовый, блокада правой ножки пучка Гиса. Отрицательный зубец Т в V4-V6 отведениях.

Анализ крови: Er 1x10¹²/л, гемоглобин 40 г/л, цветовой показатель 1,2. Leu-3,6x10⁹/л, Tr 150000 x 10⁶/л, Rt-0,1‰, СОЭ-23мм/ч, п-15, с-48, л-31, м-4, э-2, б-0, анизоцитоз (макроцитоз), пойкилоцитоз, мегалоциты, тельца Жолли, кольца Кэбота

В о п р о с ы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие необходимы дополнительные методы диагностического исследования?

3. Ваша врачебная тактика?

4. Проведите диф. диагноз.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 38

Больная В., 65 лет, доставлена в клинику без сознания.

В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки (обострения по 2-3 раза в год). По словам родственников, в течение нескольких лет жаловалась на резкую слабость, одышку, плохой аппетит, изменение вкуса (желание употреблять глину), периодически потемнение стула, по поводу чего 3 года назад находилась в больнице, где у нее была обнаружена анемия. В результате лечения состояние больной улучшилось, После выписки из больницы она жила в деревне, к врачам не обращалась и не лечилась. За несколько месяцев до поступления самочувствие больной ухудшилось, появились слабость, одышка, ухудшение аппетита, бледность. Состояние больной прогрессивно ухудшалось: нарастала слабость, заторможенность. Больная была госпитализирована.

При осмотре:состояние тяжелое, сознание угнетено (оглушение),t36°С; резкая бледность кожи и слизистых оболочек, кожа чистая, отеки голеней, стоп. Органы дыхания без особенностей. Сердце несколько расширено вправо и влево. Тоны глухие, короткий систолический шум над верхушкой. Тахикардия, пульс 120в 1мин, ритм правильный. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень 10×8×7см.

Ан. крови: эр. 1,7•10¹²/л, Нв40г/л, цветовой показатель 0,7,микроцитоз,L–4×10⁹/л, б. 0%,э.3%,с. 50%,лимф.42%, м.5%, ретикулоциты0,1%. СОЭ 60 мм/ч.Сахар в крови и остаточный азот в пределах нормы.

Данные ЭКГ:синусовая тахикардия, отрицательный зубец Т в I,IIотведениях.