В о п р о с ы:

1. Выделите синдромы, наблюдающиеся у больного.

2. Поставьте диагноз.

3. Назовите метод обследования, позволяющий поставить достоверный диагноз.

4. Назначьте лечение.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 9

Больной К, 53 лет вечером появились сильные приступообразные боли в эпигастрии. Боли связывает с обильным застольем. Сразу же вызвал бригаду «скорой помощи».

Врач заподозрил острый панкреатит, ввел спазмолитические средства, но не направил больного в стационар. Отмечал некоторое улучшение самочувствия, но через пару часов боли усилились с распространением в спину, нижние отделы грудной клетке. Больной повторно вызвал «скорую помощь»: введены анальгетики, димедрол и с подозрением на острый панкреатит больной был доставлен в приемное отделение.

При поступлении отмечалась резкая слабость, постоянная боль в эпигастрии, чувство давление в грудной клетке слева. В анамнезе 7лет назад резекция желудка по поводу язвенной болезни. АГ, перенесенный инфаркт миокарда 3 года назад.

Объективно: Состояние больного средней тяжести, за счет болевого синдрома. Отмечались: небольшая заторможенность, адинамия, Кожные покровы бледные. Язык сухой покрыт коричневым налетом. При перкуссии лёгких звук легочной В лёгких дыхание жёстковатое, проводиться по всем полям, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 118 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот равномерно вздут, принимает участие в акте дыхания, не напряжен, болезненный в эпигастрии, нижней части живота, перистальтика обычной звучности. Печень и селезенка не увеличены..

На ЭКГ, синусовая тахикардия, зубецQв I, II, AVL, V5,V6.

OAK: Er - 3,0 xl0¹²/л; Нв 116 г/л; СОЭ 20 мм/час; Leu – 13,0x10⁹/л формула крови: п=9%, с=74%, л=6%, м =1%.

ОАМ, прозрачная., рН - 6,0;лейк.- 1-2 в п/зр.. Эр – 0-1- в п/зр., белок -0,033 %, уд.вес – 1006, .

БАК:амилаза крови- 380 Ед/л, мочевина – 10,1 ммоль/л., креатинин – 98 мкмоль/л, АЛТ- 25 Е/л, АСТ-30 Е/л, холестерин - 5,0 ммоль/л, сахар крови – 7,3 ммоль/л, общий белок – 73 г/л.

В о п р о с ы:

1. Ваша тактика?

2. Назначьте дополнительные исследования.

3. Сформулируйте диагноз и план лечения

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 10

Больная М., 35 лет, пианистка, поступила в клинику с жалобами на боли в пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей рук и плюснефаланговых, межфаланговых суставах стоп, утреннюю скованность более 2х часов, слабость, недомогание.

Из анамнеза заболевания: считает себя больной с ноября прошедшего года, когда после переохлаждения появились сильные боли в мелких суставах кистей рук и стоп, повысилась температура тела. Врачом поликлиники был назначен диклофенак и аппликации димексида на пораженные суставы. Состояние несколько улучшилось, но оставалась боль в суставах ночью и при пробуждении утром, с апреля присоединилась утренняя скованность во всех суставах, продолжительностью около 2 часов, усилилась боль и появилась припухлость в суставах рук и ног.

Из анамнеза жизни: сестра - близнец страдает каким-то заболеванием суставов.

Объективно: среднего роста, удовлетворительного питания. Кожные покровы физиологической окраски. Температура тела 37,2 С. Дыхательная система: перкуторный звук ясный, легочный, дыхание везикулярное. Границы сердца в норме. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС 84 в минуту. Периферических отеков нет. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11х10х8 см., консистенция ее мягко-эластичная. Селезенка не увеличена. Начальные признаки атрофии межостных мышц кистей, болезненность и припухлость 2,3,4 пястнофаланговых, 2,4 проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов, гипертермия над ними. Объем активных движений в указанных суставах ограничен. Под кожей разгибательных поверхностей рук определяются мягкие болезненные узелки.

Лабораторные и инструментальные данные: Общий анализ крови: Эр - 3,1 т/л, Hb - 102 г/л, ЦП - 0,85, лейкоциты - 8,1 г/л, п - 3%, с - 63%, лим - 24%, э - 4%, тромбоциты -420г/л, СОЭ - 51 мм/час.

Общий анализ мочи: отн. плот. 1,020, белка нет, эр - 0-1 в п/зр, лейк - 2-2 в п/зр.

Ревматоидный фактор 48 МЕ/мл. Общий белок - 70 г/л, альбумины 48%, гамма-глобулины 21%, фибриноген крови 6 г/л. Антитела к циклическому цитруллинорованному пептиду 220 Ед/мл.

R- графия кистей и стоп: начальные признаки околосуставного остеопороза.

Вопросы

1. Выделите основные синдромы заболевания.

2. Перечислите диагностические критерии заболевания.

3. Поставьте развернутый клинический диагноз с указанием рентгенологической стадии болезни.

4. Назначьте лечение. Какие особенности течения заболевания следует учесть при назначении лечения?

5. С какими заболеваниями следует дифференцировать настоящее заболевание?