Гбоу высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 17

Больной С., 48 лет. Жалуется на периодически возникающие приступы головной боли, сопровождающиеся кашлем, удушьем, стеснением в груди, сердцебиением; выявляли повышение артериального давления.

Анамнез заболевания: болеет около года. Приступы возникают в основном при физическом напряжении (быстрая ходьба, поднятие тяжестей). Вначале они наблюдались редко (раз в 2-3 месяца), затем участились и в последнее время возникают несколько раз в день, за время болезни похудел на 6 кг.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 172 см, масса тела 66 кг, отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД – 18 в мин. Пульс – 72 уд. в мин., АД 160/100 мм рт.ст., границы относительной тупости сердца не изменены, тоны умеренно ослаблены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При проведении глубокой пальпации живота у больного внезапно возник приступ одышки, сопровождающийся сердцебиением, диффузным цианозом лица, набуханием шейных вен, чувством стеснения в груди. Пульс 140 в мин., АД 240/130 мм рт.ст., через 10 мин. самочувствие стало лучше, одышка прекратилась. Пульс – 88 в мин., ритмичный, АД 150/90 мм рт.ст.

В о п р о с ы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Назначьте дообследование. Какие лабораторные изменения вы ожидаете увидеть?

4. Тактика купирования гипертонического криза при данном заболевании.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 18

Больная С., 36 лет, доставлена в больницу бригадой «Скорой помощи» в сопровождении матери.

Анамнез заболевания: Ухудшение состояния отмечает в течение 1,5 месяцев. В течение полугода у больной обильные менструации, которые отмечались и последние 3 дня. В день поступления в клинику больная внезапно почувствовала резкую слабость и головокружение, упала на улице и потеряла сознание.

При осмотре: состояние тяжелое, кома 1, больная удовлетворительного питания, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, синяки на коже предплечий и бедер, лимфоузлы не увеличены, положительные симптомы щипка и жгута. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 130 в 1 мин. АД - 80/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: Эр. – 1,5 х 10¹²/л, Нв – 40 г/л, цв.п. – 0,8; ретикулоциты – 0,1%, тромбоциты – 9 х 10⁹/л, Leu – 2,3 х 10⁹/л, б – 0%, э – 0%, п – 3%, с – 52%, лимф. 39%, мон. –6%,СОЭ – 42 мм/час.