В о п р о с ы:

1. Ваш диагноз?

2. Каковы неотложные лечебные мероприятия?

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 39

В приемный покой терапевтического стационара поступила больная 52-х лет с жалобами на боли в левом подреберье и эпигастрии, отдающие в спину; боли интенсивные, постоянные, усиливающиеся после еды (жирной) приема алкоголя. Так же беспокоят жидкий стул, тошнота, общая слабость, учащенное мочеиспускание, жажда; боли в области сердца, перебои.

Из анамнеза: два года назад находилась на стационарном лечении по поводу острого панкреатита. Перенесенные заболевания: простудные, хронический бронхит, аднексит. Венерические заболевания, туберкулез, гемотрансфузии отрицает. Гинекологический анамнез: беременностей три, родов двое, менопауза с 51года. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез: реакция на цитрусовые и антибиотики пенициллинового ряда в виде зуда и крапивницы.

Объективно:состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые иктеричные. Кожа влажная. Температура тела 37,2°С. Язык чистый, сухой. Периферические л/у не пальпируются. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные,ритмичные. ЧСС 95 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Живот правильной формы, слегка вздут, при пальпации мягкий, резко болезненный в левом подреберье. Печень не увеличена.

OAK: небольшой лейкоцитоз со сдвигом влево.

ОАМ: без особенностей.

УЗИ: в области головки поджелудочной железы визуализируется округлое образование размером 3 х 4см с четкими ровными контурами и гомогенным содержимым.

БАК: Билирубин общий 45 мкмоль/л, прямой 18 мкмоль/л. Амилаза крови 24 мг/мл/час. Диастаза мочи 100 мг/мл/час.

В о п р о с ы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Тактика лечения?

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 40

Больная, 69 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на пульсирующие постоянные головные боли в височных областях, снижение зрения, ноющие боли в мышцах плеч, коленных, плечевых, локтевых суставах, скованность до 12 часов дня, похудание на 5кг за последний год.

Анамнез заболевания:Болеет в течение 2 лет, начало с болей суставах, мышцах, затем присоединились головные боли, снижение зрения. В связи с усилением симптомов обратилась к врачу.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Обнаружены плотные и извитые височные артерии, болезненные при пальпации. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков и синовитов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

ОАК:Hb-110г/л,Er-3,3x10¹²/л,Leu5x10⁹/л,СОЭ 36мм/ч, п-5, с-55, л-34, м-4, э-2, б-0. СРБ-15мг/дл