В о п р о с ы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие необходимы дополнительные методы исследования?

3. Определите основные направления терапии данного заболевания?

4. Каков прогноз данного заболевания?

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 33

Больная В. 29 лет, жалобы на повышение t до 38-38,5° С, боли и припухлость в мелких суставах кистей и лучезапястных суставах, ограничение движений в них, головные боли, общее недомогание, сердцебиение, отёчность лица, появление красных пятен на лбу, щеках, на шее.

Анамнез заболевания: Заболела 2 месяца назад после возвращения из отпуска (отдыхала в Крыму), заболевание связывает с простудой ("много загорала на солнце и купалась"), когда стала замечать головные боли и повышение t °, принимала антибиотики, пенталгин, улучшения не было. Через неделю появилась сыпь на коже лица и груди, обратилась к терапевту, лечилась амбулаторно "от аллергии"(супрастин, аскорутин, хлористый кальций), состояние не улучшалось, присоединились боли в суставах кистей и лучезапястных суставах. Госпитализирована в ЦРБ с направительным диагнозом "Недифференцированный полиартрит, дерматит". В стационаре проведено лечение преднизолоном, начиная с 40 мг/сут с постепенным снижением дозы до 2 табл в день с присоединением диклофенака. Выписана со значительным улучшением состояния –нормализовалась t, исчезли суставные боли, почти прошёл дерматит. Предписанные врачом рекомендации по поддерживающей терапии игнорировала, и через несколько дней вновь ухудшилось состояние, с вышеописанной картиной направлена в РКБ. Перед направлением в РКБ вновь была обследована в тер. отделении ЦРБ, где на основании результатов лабораторных анализов крови, мочи, ЭКГ установлен предварительный диагноз: "Ревматоидный полиартрит, активность II ст., хронический латентный гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХПН, спленомегалия с явлениями гиперспленизма (лейкопения, анемия). Миокардиодистрофия, HК I. Аллергический дерматит".

В о п р о с ы:

1. Предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования.

3. При установлении клинического диагноза сформулируйте его и назначьте лечение.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 34

У мужчины 47 лет 5 месяцев назад появились насморк с гнойным отделяемым, головная боль, слабость, субфебрильная температура.

Анамнез заболевания: По поводу предполагаемого гайморита получал антибиотики без особого эффекта. Проводились пункции верхнечелюстной пазухи, однако гнойного содержимого не получено. Произведена гайморотомия, после которой температура тела повысилась до 39,1°С, возникли боли в крупных суставах, кашель с небольшим количеством мокроты, кровохарканье. При рентгенографии выявлены изменения в легких, расцененные как пневмония.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, отеков нет. Коленные, локтевые и лучезапястные суставы несколько увеличены в объеме, движения в них болезненны. В легких везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в средних и нижних отделах легких с обеих сто­рон. Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений 84 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий. Селезенка не пальпируется.

Анализ крови: НЬ 52 г/л, л. 7,2х10⁹/л, п. 2%, с. 64%, э. 2%, лимф. 24%, мон. 8%; СОЭ 62 мм/ч.

Анализ мочи: отн. плотность 1,012-1,016, белок 1,5 г/л, эритроциты 20-25 в поле зрения, лейкоциты 3-5 в поле зрения.

Ревматоидный фактор 192 МЕ\мл. ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) - высокий титр. Антинуклеарный фактор не обнаружен. Клубочковая фильтрация 48 мл/мин.

Рентгенография грудной клетки: корни легких не изменены, с обеих сторон, преимущественно в средних и нижних отделах легких, множественные сливные инфильтраты, два из них с распадом в центре.

Эхокардиография: клапаны сердца не изменены, камеры сердца не увеличены. Показатели сократительной функции левого желудочка в пределах нормы.