В о п р о с ы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести?

3. Какое лечение необходимо назначить?

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 29

Мужчина, 46 лет, водитель. Обратился в приёмное отделение с жалобами на резкую боль постоянного характера в эпигастральной области с иррадиацией в спину, в левую половину живота, тошноту, рвоту съеденной пищей, не приносящую облегчения, умеренное вздутие живота, общую слабость, отсутствие аппетита.

Анамнез заболевания: Начало заболевания связывает с тем, что накануне вечером отмечал с друзьями праздник, были погрешности в диете – прием острой пищи, алкоголя. При дальнейшей беседе выяснилось, что подобные боли были около года назад, также возникли после погрешностей в диете, купировались после приёма «Но-шпы». В настоящее время отмечает мазеобразный, с жирным блеском, зловонный стул 2-3 раза в день. Диурез не нарушен. Со слов жены, злоупотребляет алкоголем на протяжении последних семи лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое, пониженного питания. Кожные покровы верхней половины туловища гиперемированы, чистые. Язык суховат, обложен желтоватым налётом. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС=пульс=92/мин. АД 110/70 мм рт.ст. Печень при пальпации плотная, безболезненная, около края реберной дуги. Размер по Курлову 109´8 см. Селезенка не пальпируется. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Лабораторные данные: ОАК – Л- 9600/мкл, СОЭ 16 мм/ч. ОАМ: отн. плотность 1022 белок 0,016 о, анализ кала – стеаторея, креаторея, амилорея.

УЗИ ОБП – печень увеличена, с перипортальными уплотнениями, желчный пузырь 7535 мм, в просвете конкремент 8 мм в диаметре, с акустической дорожкой, pancreas – не визуализируется из-за метеоризма. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

От ФГДС больной отказался.