- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Эталон ответов к задаче 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •А) Билирубин крови: Общий – 63 мкмоль/л; (Прямой – 41 мкмоль/л, Непрямой – 22 мкмоль/л)
- •Аспартатаминотрансфераза (аст) – 2,7 ммоль/лхч
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Эритроциты – 10-12 в поле зрения
- •Задача 9
- •Реакция Видаля с диагностикумом сальмонеллы тифимуриум
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Рпга с коревым диагностикумом
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Эталон ответов к задаче 3:
- •Экстренная помощь:
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
Задача 2
Ребенок в возрасте 1 год 1 мес., доставлен в инфекционный стационар через несколько часов от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Заболел остро, когда быстро повысилась температура тела до 39,5°С с ознобом. Одновременно на коже нижних конечностей и ягодиц появилась сыпь, вначале пятнистая, затем геморрагическая, сливная, с некрозом в центре. Стремительно нарастали симптомы расстройства перииферического кровообращения – бледность кожных покровов сменилась цианотичным оттенком, затем появились пятна фиолетового цвета (по типу «трупных»), кровоизлияния в склеры и слизистую оболочку полости рта. Не мочился в течение последних 4-х часов.
Т = 39,5°С, РS – 168 в 1 мин., Д – 62 в 1 мин., АД – 45/0 мм рт.ст.
Периодически впадает в сопорозное состояние, отмечается двигательное возбуждение.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у ребенка? Поставьте развернутый клинический диагноз.
Определите лечебную тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.
Эталон ответов к задаче 2:
Менингококковая инфекция, менингококкемия, молниеносная форма (синдром Уотерхауза-Фридериксена). Осложнения: ИТШ 3 степени.
Лечебная тактика:
а) срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии
б) кислородотерапия
в) обеспечить доступ к периферической и центральной венам
Экстренная помощь:
В периферическую вену ввести струйно глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 20-30 мг/кг/сут, гидрокортизон 70 мг/кг/сут в половинной суточной дозе.
Начать инфузионную терапию реополиглюкином (10-15 мл кг/сут) вначале струйно в объеме 80-100 мл, затем капельно. Последующее введение 10% раствора глюкозы с тренталом 2 мг/кг и солевых растворов.
Если давление не повышается одновременно ввести в подключичную вену раствор допамина из расчета 6-8 мгк/кг/мин, после чего капельное введение коллоидных растворов (СЗП, альбумин) из расчета 10-15 мл/кг.
Ввести внутримышечно левомицитин в разовой дозе 25 мг/кг.
Задача 3
У ребенка 3-х лет при поступлении в инфекционный стационар диагносцирован гнойный менингококковый менингит, тяжелая форма. На 2-й день пребывания больного в стационаре резко повысилась температура тела до 40°С, появилась гиперемия лица, одышка, повторная рвота. Возникли кратковременные тонико-клонические судороги, которые затем сменились судорожным статусом. Объективно: ребенок без сознания, резко выражены менингеальные знаки, мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены, децеребрационная ригидность, задержка мочеиспускания.
Вопросы: