- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Эталон ответов к задаче 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •А) Билирубин крови: Общий – 63 мкмоль/л; (Прямой – 41 мкмоль/л, Непрямой – 22 мкмоль/л)
- •Аспартатаминотрансфераза (аст) – 2,7 ммоль/лхч
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Эритроциты – 10-12 в поле зрения
- •Задача 9
- •Реакция Видаля с диагностикумом сальмонеллы тифимуриум
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Рпга с коревым диагностикумом
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Эталон ответов к задаче 3:
- •Экстренная помощь:
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
Задача 9
Ребенок 2-х месячного возраста, с нормальной температурой тела кашляет в течение 2-х недель, кашель отмечается чаще в ночное время суток. Во время 2-х последних приступов кашля возникла гиперемия лица, высовывание языка. Хрипы в легких не выслушиваются. Сегодня после кашля наступила остановка дыхания.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у ребенка?
Окажите неотложную помощь.
Эталон ответов к задаче 9:
Коклюш. Апноэ.
а) восстановить проходимость дыхательных путей (отсосать слизь);
б) искусственное дыхание;
г) увлажненный кислород
Задача 10
Ребенок 8 лет, заболел остро с появления головной боли, рвоты, повышения температуры тела до 39,8°С. Участковым педиатром выявлены положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка. Вызвана транспортная машина для госпитализации в стационар. В дороге у ребенка появились судорожные подергивания, сменившиеся генерализованными колонико-тоническими судорогами.
ЦСЖ: мутная, белок 1,8 г/л, цитоз 2570 клеток, 83% нейтрофилов, 17% лимфоцитов, глюкоза 2,9 г/л.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у больного.
Определите лечебную тактику и окажите экстренную помощь.
Эталон ответов к задаче 10:
Судорожный синдром на фоне гнойного менингита.
а) госпитализация в инфекционный стационар, реанимационное отделение,
обеспечить доступ к вене, дать увлажненный кислород.
б) сибазон (седуксен, реланиум, диазепам) – 0,5 мг/кг внутривенно или внутримышечно; лазикс 2-4 мг/кг внутривенно или внутримышечно;
в) антибиотики.
Задача 11
У 4-х месячного ребенка массой 6 кг повысилась температура тела до 39,2°С, появились неукротимая рвота, частый жидкий стул до 15 раз, обильный, пенистый, водянистый. Через 8 часов ребенок не ест, не пьет, адинамичен. Черты лица заострены, цианоз лица, эластичность кожи резко нарушена. Потеря массы тела 12%. Тоны сердца глухие. Через 1,5 часа – стула нет. Живот вздут, недоступен глубокой пальпации, газы не отходят.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у больного? Поставьте развернутый клинический диагноз.
Определите врачебную тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.
Эталон ответов к задаче 11:
Острая кишечная инфекция, синдром гастроэнтерита, дегидратация 3 степени (соледефицитного типа). Парез кишечника.
а) госпитализация в реанимационное отделение детского инфекционного стационара;
б) экстренная помощь:регидратационная терапия глюкозо-солевыми растворами в соотношении глюкозы, физиологического раствора и декстранов 2:1:1 из расчета 220 мл/кг массы тела в сутки, 80% внутривенно. Массаж живота по часововй стрелке. Гипертоническая клизма с 5-10% р-м натрия хлорида. Прозерин 0,05% 0,1 мл подкожно. 7,5% р-р хлорида калия 1,-1,5 мл/кг массы тела на глюкозе внутривенно
Задача 12
Ребенок 6-ти месячного возраста заболел с повышения температуры тела до фебрильных цифр, появления 3-х кратной рвоты и жидкого стула до 8 раз в сутки. На 2-й день болезни стул участился до 12 раз, повторилась рвота. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Сознание сопорозное. Кожные покровы бледно-серого цвета с «мраморным» рисунком. Губы и ногтевые ложа цианотичны. Конечности холодные. АД 20/0 мм рт.ст. ЧД 58 в 1 минуту. ЧСС 172 в 1 минуту. Диурез снижен.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у ребенка?
Определите тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.
Эталон ответов к задаче 12:
Инфекционно-токсический шок 2 степени на фоне острой кишечной инфекции.
а) срочная госпитализация в реанимационное отделение; кислородотерапия; обеспечение доступа к вене;
Медикаменты: ввести внутривенно струйно глюкокортикоиды – преднизолон 15-20 мг/кг/сут сразу 1/2 суточной дозы, т.е. 7-10 мг/кг или дексаметазон 1,5 мг/кг/сут;
б) начать внутривенную инфузию р-ром поли- или реополиглюкина 10 мл/кг, продолжить р-ром рингера или натрия хлорида 0,9% 30-40 мл/кг/час – объем за 1-й час лечения.
в) при отсутствии эффекта от введения гормонов и кристалоидов с целью повышения АД назначить допамин 5-8 мкг/кг/мин (под постоянным контролем АД);
г) антибиотики (после выведения из шока)- цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксилин) или 3-го поколения (цефатаксим, цефтриаксон).