Задача 4

Ребенок 3-х лет, посещающий детский коллектив, болен второй день. Заболевание началось с подъема температуры до 37,4°С, появления сыпи, которая расположена на неизмененном фоне кожи, необильная, в виде мелких пятнышек, папул и везикул. На следующий день число элементов сыпи увеличилось, обнаружены единичные корочки на местах везикул. В семье есть еще один ребенок, который в настоящее время здоров.

ИФА: Ab HSV 1/2 – негатив

Ab CMV – негатив

Ab VZV – позитив

Эталон ответов к задаче 4

3. Рисунок № 2.

4. Ветряная оспа, типичная, легкая форма.

5. Симптоматическая терапия. Обработка везикул антисептиком. Карантин на 21 день с разобщением контактных детей из коллектива с 11 по 21 день от начала контакта.

Вопросы:

1. На каком из рисунков изображена описанная сыпь?

2. Поставьте диагноз, проанализировав данные серологического исследования.

3. Назначьте лечение и противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задача 5

Ребенок Коля Н., 10 лет, поступил в отделение на пятый день болезни с диагнозом: Ветряная оспа. В день поступления отмечались температура 38°С, головокружение, шаткая походка, скандированная речь; общее состояние тяжелое. На коже лица и туловища отмечались везикулы и корочки. Менингеальных симптомов нет. Нарушены координационные пробы.

Эталон ответов к задаче 5

1. Рисунок № 1. Полиморфная сыпь (пятна, папулы, везикулы, корочки) на коже лица, туловища, конечностей, волосистой части головы. Везикулы окружены венчиком гиперемии, заполнены прозрачным содержимым, однокамерные, мягкие, при проколе спадаются, зудящие.

2. Ветряная оспа, осложненная ветряночным энцефалитом.

3. Режим, этиотропная терапия (ацикловир, герпевир, виролекс, зовиракс), дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия.

Вопросы:

1. На каком из рисунков изображена сыпь, характерная для данного заболевания? Опишите ее.

2. Поставьте клинический диагноз.

3. Составьте план лечения больного.

Задача 6

Ира, двенадцать лет. Заболевание началось с ухудшения аппетита, появления незначительного кашля, болей в животе, однократной рвоты. На 7-й день болезни моча стала темнее, чем обычно. На 8-й день появилась субиктеричность склер и кожи, в связи с чем, девочка была госпитализирована. Из анамнеза известно, что в школе, в одном классе с больной, были случаи вирусного гепатита.

При осмотре: вялая, кожа и склеры иктеричны, в зеве – незначительная разлитая гиперемия. В легких без патологии. Тоны сердца слегка приглушены. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, уплотнена, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется.

А) Билирубин крови: Общий – 63 мкмоль/л; (Прямой – 41 мкмоль/л, Непрямой – 22 мкмоль/л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 3,5 ммоль/лхч

Аспартатаминотрансфераза (аст) – 2,7 ммоль/лхч

Тимоловая проба – 16 ед.

Сулемовая проба – 1,1 мл

б) ИФА:

Маркер	Результат
HBsAg	ОП-	Отр.	(N до 0,21)
Ab HBsIgG	ОП-		(N до 0,30)
Ab HBc IgM	ОП-	Отр.	(N до 0,40)
HBeAg	ОП-		(N до 0,30)
Ab HBe	ОП-		(N > 0,19)
Ab HAVIgM	ОП-	0,58	(N до 0,40)

Эталон ответов к задаче 6

4. Повышение общего билирубина за счет преимущественно прямой фракции, увеличение трансаминаз (синдром цитолиза), повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой. ИФА: выявлены антитела к вирусу гепатита А в виде Ig M, что свидетельствует об остром процессе.

5. Вирусный гепатит тип А, типичная форма, легкой степени тяжести.

6. С механической, гемолитической желтухами, другими гепатитами (В, С, Д, Е). В прежелтушном периоде с острым аппендицитом, ОРВИ.

Вопросы:

1. Дайте интерпретацию биохимического и серологического исследований крови.

2. Поставьте диагноз с указанием степени тяжести заболевания и обозначением типа вируса.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?