Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 64

В пионерском лагере за 1 неделю заболело 96 детей. Наиболее частыми симптомами были боли в животе, жидкий необильный стул от 2 до 10 раз в сутки с примесью слизи, у 18 детей отмечались прожилки крови. У многих отмечались тенезмы. Симптомы интоксикации у большинства больных были нерезко выражены или отсутствовали. При осмотре у 36 детей обнаруживалась спастически сокращенная сигмовидная кишка. Бактериологическое исследование кала у всех детей на дизентерийную группу дало отрицательный результат. У 52 детей выделены кишечные палочки О124.

1.Сформулируйте диагноз заболевшим детям.

2.Что Вы знаете о этих возбудителях?

3.Кто является источником инфекции?

4.Пути передачи.

5.Меры профилактики.

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

Задача 65

Мальчик 12 лет, заболел остро, появились резкие боли в эпигастральной области, многократная рвота. Температура тела оставалась нормальной.

Доставлен в стационар бригадой “Скорой помощи”.

В приемном отделении: состояние довольно тяжелое, температура тела 38С, вялость, однократная рвота, принесшая облегчение. Кожные покровы бледные, слизистая полости рта сухая, язык густо обложен белым налетом.Зев розовый, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот слегка вздут, при пальпации болезненность в области пупка и эпигастрия. Печень и селезенка не увеличены. Сигмовидная кишка эластична. Анус сомкнут. Стул от начала заболевания был трехкратно, жидкий, обильный, зловонный, цвет – “болотной тины”. Мочеиспускание не нарушено.

Анализ крови общий при поступлении в стационар: Hb – 130 г/л, Эр – 3,6 х 10¹²/л, Лейк – 12,0 х 10⁹/л, п/я – 10%, с/я – 60%, э – 0%, л – 28%, м – 2%, СОЭ – 25 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, белок – 0,033%о, сахар – нет, ацетон(++), лейкоциты – 3-4 в п/з.

1. Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть состояния.

2. Назовите возможный источник и путь инфицирования.

3. Дайте оценку результатов проведенных лабораторных исследований.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

5. Какие мероприятия должен провести врач скорой помощи?

6. Назначьте терапию.

7. Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 66

Девочка 8 лет, поступила в стационар на 9-й день болезни. Заболела остро с подъема температуры тела до 38°С. До настоящего времени лихорадка сохраняется. Жалуется на головную боль, слабость, аппетит снижен. Появился жидкий стул с примесью небольшого количества слизи желтого цвета до 3-4 раз в сутки.

При поступлении в стационар: температура тела 38°С, ребенок бледен, вял, сонлив. Язык густо обложен грязно-серым налетом, утолщен, по краям его видны отпечатки зубов, на губах везикулезные высыпания. Тоны сердца приглушены. Пульс 48 уд/мин. АД 80/50 мм.рт.ст. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где отмечается урчание и притупление перкуторного звука. Кожа чистая, ладони и подошвы стоп желтоватой окраски. Печень и селезенка выступают ниже края реберной дуги на 3 см.

За две недели до заболевания находилась в деревне, где купалась в пруду и пила воду из колодца, ела немытые овощи и фрукты. В семье двое детей: 5 лет (посещает детский сад) и 12 лет (школьник), родители здоровы.

Общий анализ крови: Hb – 125 г/л, Эр – 4,0х10¹²/л, Лейк – 5,6х10⁹/л, п/я – 6%, с/я – 55%,э -0%, л – 32%, м – 7%,СОЭ – 22мм/час.

РНГА : с комплексным дизентерийным – отрицательная, с комплексным сальмонеллезным диагностикумом – 1:200