Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

Задача 56

Ребенок 2 мес. заболел неделю назад, повысилась температура до 37,5 ⁰С, появился кашель, небольшой насморк. Через 3 дня температура нормализовалась, но кашель усилился и принял приступообразный характер. Во время осмотра ребенок вялый, отказывается от груди. При приступе кашля лицо синеет и краснеет, приступы до 26 раз в сутки, с шумным свистящим вдохом. Приступы иногда заканчиваются остановками дыхания на 20-40 сек. При осмотре - небольшая гиперемия зева, коробочный оттенок перкуторного звука, сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы в легких. Число дыханий 60 в 1 мин. Рентгенологически выявляется повышенная воздушность легочных полей. Другой патологии не отмечается. В семье есть еще один ребенок 6 лет, который кашляет в течение месяца, но считается здоровым и посещает д/сад.

1.Поставьте диагноз. Укажите период заболевания и форму тяжести.

2.Какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза?

3. Где следует лечить ребенка, и каковы принципы терапии?

4. Какие противоэпид. мероприятия следует провести в д/саду?

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций Задача 57

Девочка 8 лет, поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе.

При поступлении: определялась иктеричность склер, легкая иктеричность кожи, зев спокоен. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5 – 2 см. ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего – 72 мкмоль/л, конъюгированного – 60 мкмоль/л, активность АЛАТ – 1230 Ед/л, АСАТ – 585 Ед/л.

Клинический анализ крови: Hb – 130 г/л, Эр – 3,82 х 10/л, ЦП – 0,9, Лейк – 5,0 х 10/л, п/я – 3%, с/я – 53%, э – 2%, л – 40%, м – 2%, СОЭ – 10 мм/час.

В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.

Серологические вирусные маркеры: анти-НСV(+), РНК НСV(+), HВsAg(-), анти-Hbcor IgM(-), анти-HAV IgM(-).

1)Поставьте клинический диагноз.

2)Проведите дифференциальный диагноз.

3)Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?

4)Назначьте лечение.

5)Противоэпидемические мероприятия в доме ребенка.

6)Принципы катамнестического наблюдения за этой больной.

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

Задача 58

Ребенок 8 мес., вес 8 кг, доношенный, развивался нормально. С 7 мес. на искусственном вскармливании. В 5 мес. перенес пневмонию, лечился в стационаре, где ему вводились антибиотики, трехкратно получал плазму. Заболел остро - температура 39 С, повторная рвота. Со второго дня болезни темная моча и обесцвеченный стул. С 4-го дня иктеричность. Температура держалась на высоких цифрах (38-39 С). При поступлении на 5 день болезни состояние очень тяжелое, температура 38,2 С. Периоды возбуждения сменяются вялостью. Пьет неохотно. Была рвота. Ощущается печеночный запах. Интенсивная иктеричность склер и кожи, геморрагическая сыпь. Дыхание 44 в мин. В легких перкуторный звук с тимпаническим оттенком, хрипов нет. Тоны сердца ясные, тахикардия до 160 в мин. Печень выступает из под края реберной дуги на 1 см, мягкая, селезенка - на 1,5 см. Мочеотделение сохранено.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение с расчетом инфузионной терапии.

3. План обследования.