Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 47

Борис К., 3 лет. Поступил в стационар с жалобами на повышение температуры, ухудшение аппетита, рвоту, боли в животе. Заболел остро с повышения температуры до 39 С (держалась 2 дня), приступообразных болей в животе, рвоты, ухудшения аппетита. На 5-й день отмечен темный цвет мочи. Ребенок рос и развивался удовлетворительно. Перенесенные заболевания ОРВИ, ветряная оспа (в 1,5 г). Вакцинирован по возрасту. Детский коллектив посещает. В семье есть еще один шестилетний ребенок, который в течение последних 3 нед находится на стацлечении по поводу гепатита. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. температура 36,7 С. Отмечается вялость. Кожа и склеры умеренно желтушны. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание пуэрильное, ЧД 26/мин. Тоны сердца чистые, ритмичные, Рs 102/мин. Живот мягкий, печень выступает на 3,5 см от края реберной дуги, болезненная при пальпации, плотноватой консистенции. Селезенка у реберного края. Моча темная, кал обесцвечен.

ОАК: Er - 4,2х10⁹/л, Hb - 128 г/л, L - 6,2х10⁶/л, эо - 1%, п - 1%, с - 34%, л - 54%, м - 10%, СОЭ - 6 мм/ч.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо назначить больному?

3. Отклонения от нормы каких показателей вы ожидаете получить?

4. Составьте конкретный план лечения данного ребенка с указанием возрастных доз препаратов.

5. Наиболее вероятный путь заражения?

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 48

Ребенок 4 лет посещает детский сад, где в течение трех последних мес. отмечаются случаи вирусного гепатита. При обследовании контактных у данного ребенка выявлено повышение трансаминаз (АЛТ 2 ммоль/л). При объективном осмотре состояние средней тяжести, ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и слизистые умеренно желтушны. Периферические лимфоузлы не изменены. Со стороны органов дыхания патологических изменений нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены. Моча темная, кал обесцвечен.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо назначить больному?

3. Отклонения от нормы каких показателей вы ожидаете получить?

4. Составьте конкретный план лечения данного ребенка с указанием возрастных доз препаратов.

5. Какие противоэпидемические мероприятия должны быть проведены в д/с?

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 49

Больная 12 лет, вес 33 кг, рост 120 см. Заболела остро, когда повысилась температура до 38 ⁰С, появилась заложенность носа, покашливание, общая слабость, головная боль. На 3-й день болезни появилось двоение в глазах. Потеряла сознание. Госпитализирована в клинику в крайне тяжелом состоянии на 3-й день болезни. Сознание отсутствует, резко выражена анизокория, правый зрачок широкий, птоз левого века. Зрачковые реакции справа отсутствуют, слева снижены. Экскурсия мягкого неба ограничена, глотает с трудом, поперхивается. Коленные и ахилловы рефлексы слева выше, чем справа, брюшные рефлексы не вызываются, двусторонний симптом Бабинского. Кожные покровы бледные. В зеве  легкая гиперемия слизистой дужек и миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких аускультативно жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание без особенностей.

ОАК: Er - 3,810¹²/л, Hb-124 г/л, ЦП 0,9, L 4,110⁹/л, э 1%, п 1%, с 32%, л 58%, м 8%, СОЭ 2 мм/ч.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные исследования необходимо назначить больному?

3.Составьте конкретный план лечения данного ребенка с указанием возрастных доз препаратов.