Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 35

Мальчик 6 лет, заболел 5 дней назад. Все дни держалась повышенная температура до 38-39,2С, был вялым, отмечалось недомогание. На 3-й день появилась припухлость в подчелюстной области, носовое дыхание стало затрудненным, появились незначительные боли в горле. При осмотре ребенок бледный, в подчелюстной области с обеих сторон отмечается припухлость. При пальпации определяются увеличенные лимфоузлы подчелюстные, шейные и затылочные, плотные, слегка болезненные. Увеличены и уплотнены подмышечные и паховые лимфоузлы. Зев гиперемирован, на поверхности миндалин и в лакунах налеты. Со стороны органов грудной клетки изменений нет. Пальпируются увеличенные до 4 см печень и селезенка. Стул в норме.

ОАК: L - 16х10⁶/л, эо - 2%, п - 0%, с - 32%, л - 46%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/ч. Атипичных мононуклеаров - 12%.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите диф. диагноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимо назначить больному? Ожидаемые результаты.

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 36

Девочка, 8 лет, заболела в ночь на 6 октября. Повысилась температура до 39,8 ⁰С. Появилась общая слабость, головная боль, боль в горле при глотании. Спала беспокойно, трижды была рвота. Утром 6.10. состояние резко ухудшилось, повторная рвота, температура до 40 ⁰С. При осмотре: общее состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов, дыхание через нос затруднено, дышит открытым ртом, губы сухие, изо рта сладковатый запах. Слизистая миндалин, мягкого неба, глотки отечна, умеренно гиперемирована. На поверхности миндалин грязно-серые налеты в виде толстых неснимающихся пленок, заходящих на дужки мягкого, частично твердого неба. Отечность подкожной клетчатки, доходящая слева до середины шеи, справа  почти до ключицы. Кожа над припухлостью не изменена, пальпация безболезненна. Пульс слабого наполнения и напряжения, 124 в мин. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, 32 в мин. Живот мягкий, печень  по краю реберной дуги. Стул, мочеиспускание без особенностей.

1.Ваш диагноз?

2.Дополнительные методы исследования.

3.Лечебные мероприятия.

4.Доза первого введения.

5.Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 37

Леша П., 3 лет, поступил в инфекционную больницу 12.10. с диагнозом “Лакунарная ангина, дифтерия зева?”. Заболел 9.10., повысилась температура до 38,0 ⁰С, появилась боль в горле при глотании. Мать давала ребенку сульфадимезин по 0,5 табл. 3 раза в день. На 4 день температура повысилась до 39,0 ⁰С. Мать обратила внимание на припухлость в области шеи с обеих сторон. Вызванный врач при осмотре обнаружил сероватые налеты на миндалинах, увеличенные шейные лимфатические узлы до 1,5 - 2,0 см в диаметре, увеличенную печень (на 2 - 2,5 см), селезенка (1 см).

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Перечислите симптомы, типичные для этого заболевания.

3. Необходимые дополнительные методы исследования.

4. Какие изменения должны быть в анализах крови?