Кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 80

Мальчик, 10 лет, заболел остро 12.03. с повышения температуры до 39⁰C, вялости, недомогания, ломоты в теле. 13.03. на фоне сохраняющейся лихорадки появились сильные боли в животе, двукратный жидкий стул калового характера с незначительной примесью слизи . Была 1 раз рвота. В тот же день осмотрен дет. хирургом. Выявлены симптомы раздражения брюшины, болезненность и локальное напряжение мышц правой подвздошной области. В анализе крови: L-15х10⁹/л, э 6%, п 10%, с 65%, л 10%, м 9%, СОЭ-25 мм/час.

Произведена аппендэктомия. Удален катарально измененный аппендикс, при ревизии брюшной полости выявлены конгломераты увеличенных мезентериальных лимфатических узлов. 16.03., несмотря на проводимую антибактериальную терапию пенициллином, сохраняется лихорадка, появилась неяркая мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, больше локализующаяся на дистальных отделах конечностей. Выявлено увеличение размеров печени до +3 см изпод края реберной дуги.

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Какие лабораторные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3.Какие изменения в проводимую терапию, с Вашей точки зрения , необходимо внести и почему?

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

Задача 81

Ребенок 6 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случа-ев заболевания кишечными инфекциями.

Заболел остро: повысилась температура тела до 39С, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40,5С, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить, но судороги после литической смеси и седуксена прекратились.

В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в минуту, тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на 1 см. из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Не мочится, отмечается ригидность затылочных мышц, синдромы Кернига и Брудзинского – положительные.

Общий анализ крови: Hb – 150 г/л, Эр – 4,0 х 10¹²/л, Лейк – 9,6 х 10⁹/л, п/я – 12%, с/я – 60%, э – 2%, л – 20%, м – 6%, СОЭ – 22 мм/час.

РНГА: с сальмонеллезным диагностикумом – отрицательная.

1. Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

2. Объясните патогенез возникновения неврологических синдромов.

3. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предпологаемый диагноз?

4. Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства и этиопатогенетического воздействия).

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.