Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 38

Больная Г., 16 лет, заболела остро 15 декабря, повысилась температура до 38,6 С, появились боли в правой половине живота, была однократная рвота, расстройства стула не было. 16 декабря температура держится, боли в животе усилились, больная по “скорой помощи” была доставлена с подозрением на аппендицит в хирургическое отделение. После осмотра диагноз был снят, больная отправлена домой. 17 декабря отправлена к хирургам. 18 декабря прооперирована, диагноз: катаральный аппендицит. 19 декабря на коже появилась мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, преимущественно на сгибательных поверхностях, яркая гиперемия ладоней и подошв. В зеве легкая гиперемия. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см ниже реберной дуги, средней плотности, безболезненная.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо назначить больному для уточнения диагноза?

3. Какие отклонения от нормы лабораторных исследований Вы ожидаете получить?

4. С какими заболеваниями проведете дифференциальный диагноз?

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 39

Ребенок 3 лет посещающий детский садик заболел остро, появились головные боли, боли в горле, температура 39, С, рвота 56 раз в день. К вечеру сознание спутанное, бред, рвота многократная. На следующий день на коже появилась сыпь. При осмотре больного на 2 день болезни температура 39,2 С, состояние тяжелое. Сознание спутанное, временами бред, галлюцинации, рвота. Сухость слизистых, кожи, заеды в углах рта. Щеки гиперемированы, бледный носогубный треугольник. На ярко гиперемированном фоне коже обильная, ярко мелкоточечная сыпь, больше выраженная на боковых поверхностях туловища, в складках кожи. Зев ярко отграниченно гиперемирован. Миндалины сочные, увеличены до 2 ст. Язык обложен. Увеличены переднешейнные лимфоузлы, размером 22 см, плотные, безболезненные, подвижные. Пульс ритмичен, 160 в мин, удовл. наполнения. Давление 10670 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Со стороны легких патологии нет.

1.Ваш диагноз?

2.Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести?

3.Лечение.

4.Противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге.

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 40

Ребенок 3 лет заболел корью. В начале заболевания температура была в пределах 37,8 - 38,5^о С, выраженные катаральные явления - кашель, насморк, конъюнктивит. С 4 д.б. этапное появление пятнисто - папулезной сыпи. На 7 д.б. температура нормальная, на коже пигментация. Ночью внезапно состояние резко ухудшилось, появился грубый лающий кашель, ребенок стал задыхаться. Повысилась температура до 38,7^о С.

При поступлении состояние средней тяжести, отмечается грубый лающий кашель, голос осипший, дыхание ровное, спокойное. В легких жесткое дыхание, прослушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы под правым углом лопатки. В течение 3 дней состояние оставалось нетяжелым, дыхание спокойное, голос умеренно осипший. На 13 д.б. состояние вновь ухудшилось: афония, шумное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки. В течение последующих 4 суток явления стеноза то уменьшались, то вновь усиливались. В дальнейшем течение болезни благоприятное.

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Назначьте необходимые исследования.

3. Назначьте лечение.