Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 59

Девочка 3 мес. заболела вчера остро в 20 часов: повысилась температура до 38,5 С, стала вялой, отказывалась от еды. Вялость периодически сменялась выраженным беспокойством. Сегодня в 6.00. появились судороги и машиной скорой помощи была доставлена в стационар.

При поступлении: состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, без сыпи. Не мочится в течение 6 часов. Одышка 60 в 1 мин. Тахикардия до 140 в 1 мин. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Отмечается резкое выбухание большого родничка. Клонико-тонические судороги периодически повторяются. Сознание отсутствует. Отмечаются расстройства со стороны ЧМН в виде пареза n.facialis справа, косоглазие, температура 39,5 С.

ОАК: Er 5,010¹²/л, Hb 120 г/л, L 18,010 ⁹/л, э 0%, п 20%, с 55%, л 20%, м 5%. Токсическая зернистость нейтрофилов+++. СОЭ-25 мм/час.

Анализ ликвора: ликвор-мутный, молочно-белого цвета, цитоз 7 тыс. в 1 мкл, нейтроф. 83%, белок > 3г/л.

1.Поставьте диагноз с указанием формы тяжести заболевания.

2.Какой антибиотик и в какой дозе Вы назначите больному?

3.Окажите неотложную помощь.

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 60

Мальчик 1 год 6 мес. поступил в отделение нейроинфекций на 2 день болезни. Заболел остро, когда повысилась температура до 39,4 С, появилось беспокойство. Ночью и утром была рвота 4 раза. На фоне высокой температуры возникли кратковременные судороги. Машиной скорой помощи доставлен в больницу.

Из анамнеза: у старшей сестры при обследовании в детском саду по поводу контакта с больным менингококковой инфекцией 2 дня назад выделен менингококк из носоглотки.

Объективно: состояние тяжелое, больной сонлив. Кожные покровы бледные. Дыхание через рот затруднено. Тоны сердца приглушены, учащены. Печень, селезенка не увеличены. Повышена тактильная чувствительность. Резко выражены симптомы Кернига и Брудзинского. Отчетливо выражена ригидность затылочных мышц.

ОАК: Er 4,510 ¹²/л, Hb-110 г/л, L 25,010 ⁹/л, э 0%, п 12%, с 55%, л 25%, м 56%, СОЭ-45 мм/час.

Данные люмбальной пункции: ликвор мутный, вытекал под давлением 250 мм вод. ст., цитоз-3500 в 1 мкл, нейтрофилов-99%, белок-1,65 г/л.

1.Поставьте диагноз согласно классификации.

2.Назначьте дополнительное обследование с целью уточнения этиологии заболевания.

3.Назначьте лечение.

4.Какие профилактические мероприятия необходимо провести в очаге инфекции?

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 61

Девочка 11 мес. заболела 7.08., когда повысилась температура до 38,5 С, появилась заложенность носа, была однократная рвота, снизился аппетит. Ребенок стал беспокойным, температура держалась на фебрильных цифрах 3 дня. 10.08. утром перестала вставать на ноги. Родилась на 8 мес. беременности, недоношенной с массой 1900 г, в связи с чем был оформлен мед. отвод от прививок до 1 года. Контактов с инфекционными больными, со слов родителей, не имела. Поступила в отделение 11.08. При поступлении состояние расценено как тяжелое. Кожа без сыпи, на ногах бледная, с мраморным оттенком, потливость стоп. Самостоятельно не сидит, активные движения в руках сохранены, в левой ноге отсутствуют. Тонус передних мышц левого бедра резко снижен, сухожильные рефлексы слева отсутствуют. Чувствительность не нарушена.

ОАК: Er 3,910 ¹²/л, Hb-110 г/л, L 9,010 ⁹/л, п3 %, с 54%, л 32%, м 2%, СОЭ-22 мм/час.

Результаты люмбальной пункции: получена бесцветная прозрачная жидкость, цитоз-60 клеток, 90%-лимфоциты, белок-0,39 г/л, сахар-60 мг%.

1.Поставьте развернутый диагноз.

2.Какие дополнительные обследования необходимы?

3.Составьте план лечения.

4.Как должен вести себя врач при беседах с родителями о состоянии и прогнозе заболевания?