Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 45

Таня Т., 6 лет, поступила в стационар с жалобами на снижение аппетита, вялость, боли в животе. Заболела 12.03.: стала вялой, заметно снизился аппетит, темнее обычного стал цвет мочи. Госпитализирована в клинику на 5 день болезни. Из анамнеза жизни и эпид.анамнеза известно, что девочка росла и развивалась соответственно возрасту, дважды перенесла ОРВИ, эпидемический паротит. Привита соответственно возрасту. Посещает детский сад, последний день пребывания в детском саду - 12.03. В этом детском саду с 7.02. по 5.03. было зарегистрировано 14 случаев вирусного гепатита. При поступлении состояние удовлетворительное, небольшая вялость, снижение аппетита, кожа и склеры обычного цвета, периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5-3,0 см, плотная, болезненная, с закругленным нижним краем, селезенка - на 1,5 см из-под края реберной дуги. Моча в отдельных порциях теменее обычного, кал окрашен. На 7 день стала активной, веселой, полностью восстановился аппетит. Размеры печени нормализовались к 20 дню, селезенки - к 15-му.

Анализ крови при поступлении:

Эр.-4,110 /л,Hb-140 г/л, цвет. пок.-0,9

Лейкоцитов-6,210 /л э-2%, п/я-2%, с/я-42%, л-46%, м-8%, СОЭ-5 мм/час

АЛТ-1010 Ед/л, АСТ- 504 Ед/л, билирубин крови общий-18,4 мкмоль/л, прямой - 6,8 мкмоль/л, непрямой - 11,6 мкмоль/л.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо назначить больному?

3. Какие отклонения от нормы лабораторных исследований Вы ожидаете получить?

4. Составьте конкрентный план лечения данного ребенка с указанием возрастных доз препаратов.

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 46

Ребенок 2 мес. поступил в стационар с жалобами матери на повышение температуры, беспокойство, сменяющееся вялостью, ухудшение аппетита, срыгивания, желтушность кожных покровов, изменение цвета мочи.

Родился доношенным с массой 3600 г, закричал сразу, к груди приложен на 2-е сутки. Пуповинный остаток отпал на 4-е сутки, выписан на 7-е сутки. С возраста 10 дней перенес пневмонию и энцефалит, в связи с чем лечился 3 нед в стационаре, получал переливания крови и плазмы. Ребенок находится на естественном вскармливании. В первый мес. прибавил в массе 200,0 г, во второй - 600,0 г. Голову держит неуверенно. В контакте с инфекционными больными не был. Заболевание началось с повышения температуры до 38 С, появились частые срыгивания, рвота, ухудшился аппетит, стал беспокойным. Спустя 2 дня от начала болезни отмечена иктеричность склер, изменение цвета мочи и кала. Госпитализирован на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Температура 39,6С, сознание отсутствует, на осмотр не реагирует. Отмечались судорожные подергивания мышц лица. Рвота с примесью крови. Кожные покровы, мягкое небо и склеры желтушны. На местах инъекций - кровоподтеки. Живот умеренно вздут. Печень при поступлении на 4,5 см ниже края реберной дуги, через 12 ч пребывания в клинике сократилась на 2 см, тестоватой консистенции. Селезенка на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Стул обесцвечен. Моча темная.

ОАК: Er - 3,6х10⁹/л, Hb - 120 г/л, L - 10,2х10⁶/л, эо - 1%, п - 15%, с - 38%, л - 42%, м - 4%, СОЭ - 16 мм/ч.

ФПП: АЛТ 980 Ед/л, АСТ 1500 Ед/л, об. бил. 189 мкмоль/л, пр. бил. 99,6 мкмоль/л, сулемовая проба 1,4 мл, тимоловая проба 40 ед. ПТИ 37%.

В моче желчные пигменты ++++, уробилин отр. В кале стеркобилин отр.

В реакции ИФА выявлены Ig M к HBcorAg.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Изложите основные лечебные мероприятия и принципы неотложной терапии.