Кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 5

Ребенок Н. 1 г. 3 мес. поступил в стационар на 5 день болезни с подозрением на дифтерийный круп. Заболела остро, поднялась температура до 37,8 ⁰С, стала капризничать, отказалась от еды, появилось слюнотечение. На 2 день болезни мать заметила высыпания на языке и осиплость голоса. Кашля, насморка не было. На 4 день болезни появилось шумное дыхание, голос почти осип,. На 5 день болезни дыхание стало очень шумным, больная стала задыхаться, и ночью была госпитализирована.

При поступлении состояние тяжелое, кожа бледная, отмечается небольшой цианоз носогубного треугольника и периорбитальный цианоз. Температура 38,9 ⁰С. На слизистой языка, щек, мягком и твердом небе большое количество афт, обильное слюнотечение. Голос сиплый, на высоте плача со звонкими нотами. Дыхание шумное, умеренное втяжение эпигастрия и яремной ямки при беспокойстве. В легких пуэрильное дыхание. Кашель грубоватый.

При прямой ларингоскопии обнаружено, что миндалины гиперемированы, разрыхлены, много слизи в голосовой щели.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз с дифтерией гортани.

3. Назначьте лечение.

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

Задача 6

У ребенка 9 месяцев на второй день болезни по острому респираторному вирусному заболеванию при температуре тела 37,2 ⁰С и отсутствии других симптомов общей интоксикации появилась одышка экспираторного характера, с частотой дыхания 60 в минуту. Аускультативно со стороны легких выслушиваются жесткое дыхание и разнокалиберные влажные хрипы по всем полям. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Кожные покровы умеренно бледные, цианоза нет. Катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей незначительные. Пульс учащен до 132 в минуту, удовлетворительных качеств. Печень +2,5 см, селезенка 1,0 из-под края реберной дуги.

1.Поставьте диагноз, укажите предположительную этиологию заболевания.

2. Назовите ведущий клинический синдром.

3. Какие терапевтические мероприятия следует провести при лечении больного.

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

___________________________________________________________

Задача 7

Ребенок 12 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, слабость.

Известно, что мальчик в 6-летнем возрасте лечился в реанимации после автокатастрофы.

В 8-летнем возрасте обнаружено увеличение размеров печени. В сыворотке крови была повышена активность АЛАТ и АСАТ в 3 раза. Результаты серологических исследований на маркеры гепатитов А и В были постоянно отрицательными.

При поступлении: состояние среднетяжелое. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже лица в области скуловой дуги слева и на тыле кисти правой руки имеются телеангиоэктазии. Зев чист, в легких и сердце без изменений. Живот мягкий, слегка болезненный в точке желчного пузыря. Печень уплотнена, выступает из-под реберной дуги на 2.5 см., селезенка – на 0,5 см.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 12 мкмоль/л, коньюгиро-ванный – 5 мкмоль/л, АлАТ – 200 Ед/л, АсАТ – 170 Ед/л, общий белок - 82 г/л, тимоловая проба – 10 ед., сулемовая проба – 1,4 ед.

Клинический анализ крови: Hb – 130 г/л, Эр – 4,0 х 10¹²/л, ЦП – 0,9, Лейк – 4,8 х 10⁹/л, п/я – 1%, с/я – 39%, э – 1%, л – 57%, м – 2%, СОЭ – 3 мм/час.

Серологические вирусные маркеры: HbsAg(-), anti-Hbcor общий(-), anti-HDV(-), anti-HCV(+), PHK HCV(+).

УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена в размерах, ткань органа равномерно повышенной эхогенности во всех отделах за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Желчный пузырь правильной формы, больших размеров, в полости густой осадок. Стенки без изменений.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования Вам потребуются?

3. Дайте анализ результатов биохимического и серологического анализа крови.

4. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости.

5. Определите прогноз болезни.