- •ОРганизация медицинского обеспечения войск
- •Раздел I. Основы организации медицинского обеспечения вооруженных сил глава 1. Понятие о военной медицине
- •1.1. Понятие и содержание военной медицины
- •1.2. Роль и место военной медицины в государственной системе здравоохранения и государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •1.3. Организация медицинского обеспечения войск как научная дисциплина
- •Глава 2. Возникновение и развитие военной медицины
- •2.1. Возникновение военной медицины
- •2.2. Развитие военной медицины в XIV-XVIII в.В.
- •2.3. Развитие военной медицины в хix-XX веках
- •Глава 3. Задачи и организация медицинской службы в военное время
- •3.1. Влияние особенностей современной войны на организацию медицинского обеспечения боевых действий войск
- •3.2. Задачи медицинской службы Вооруженных Сил Республики Беларусь в военное время
- •3.3. Организационная структура медицинской службы Вооруженных Сил в военное время
- •Глава 4. Санитарные потери
- •4.1. Определение понятия и классификация общих и санитарных потерь
- •Соотношение боевых и небоевых санитарных потерь
- •4.2. Величина и структура санитарных потерь
- •Распределение погибших в войнах и вооруженных конфликтах
- •Распределение погибших в войнах и вооруженных конфликтах
- •Структура санитарных потерь по виду поражающего фактора
- •Структура огнестрельных ранений и травм по локализации повреждений в различных войнах (вооруженных конфликтах), %
- •Распределение ранений и боевых поражений различных локализаций
- •Распределение боевых поражений различной локализации по степени тяжести в Чечне, %
- •Распределение легкораненых в зависимости от локализации
- •Исходы и сроки лечения легкораненых в период вов и войны
- •4.3. Влияние современных средств вооруженной борьбы на величину и структуру санитарных потерь
- •Глава 5. Лечебно-эвакуационное обеспечение войск
- •5.1. Сущность и принципы современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск
- •5.2. Этапы медицинской эвакуации
- •5.3. Виды и объем медицинской помощи
- •Требования, предъявляемые к оказанию медицинской помощи
- •Характеристика видов медицинской помощи.
- •Частота нуждаемости и выполнения мероприятий первой врачебной помощи раненым во время боевых действий в Чеченской Республике, %
- •5.4. Медицинская сортировка
- •5.5. Медицинская эвакуация
- •5.5.1. Розыск раненых (пораженных) на поле боя
- •5.5.2. Приближение к раненому (пострадавшему) на поле боя
- •5.5.3.Оттаскивание раненых (пострадавших) в укрытие
- •5 .5.4.1. Вынос раненого (пострадавшего) с поля боя без использования табельных и подручных средств одним человеком
- •5.5.4.2. Вынос раненого с поля боя без использования табельных средств эвакуации двумя военнослужащими
- •5.5.4.3. Вынос раненого (пострадавшего) с поля боя одним санитаром с помощью лямки санитарной носилочной
- •5.5.4.4. Вынос раненого с поля боя двумя санитарами с помощью лямки санитарной носилочной
- •5.5.4.5. Вынос раненого с поля боя с использованием плащ-палатки, лямки санитарной носилочной и шеста
- •5.5.4.6. Вынос раненого на носилках санитарных
- •5.5.5.1. Извлечение раненых из боевой техники
- •5.5.5.2. Извлечение раненых из труднодоступных мест
- •5.5.6. Эвакуация раненых на санитарном и приспособленном транспорте
- •Погрузка раненых в санитарный автомобиль ас-66.
- •Погрузка раненых в грузовой автомобиль.
- •5.5.7.Сбор и эвакуация раненых на боевых бронированных машинах
- •5.5.8. Погрузка раненых в вертолет
- •Погрузка раненых посадочным способом.
- •Погрузка раненых в режиме зависания.
- •5.6. Особенности лэм при применении противником омп
- •Глава 6. Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение войск
- •6.1. Роль санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в медицинском обеспечении войск
- •6.2. Санитарно-гигиенические мероприятия
- •6.2.1 Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих
- •6.2.2 Медицинский контроль за условиями военного труда
- •6.2.3 Медицинский контроль за размещением военнослужащих
- •6.2.4 Медицинский контроль за питанием
- •6.2.4.1 Организация питания на марше
- •6.2.4.2 Организация питания в наступлении
- •6.2.4.3 Организация питания в обороне
- •6.2.5 Медицинский контроль за водоснабжением
- •Ответственность служб за обеспечение водой в полевых условиях
- •6.2.5.1 Организация и проведение разведки водоисточников
- •6.2.5.2 Организация медицинского контроля за водоснабжением в обороне
- •6.2.5.3 Организация медицинского контроля за водоснабжением в наступлении
- •6.2.5.4 Организация медицинского контроля за водоснабжением воинских частей и подразделений, действующих в отрыве от главных сил
- •6.2.5.5 Организация медицинского контроля за водоснабжением при передвижении военнослужащих
- •6.2.6 Медицинский контроль за передвижением военнослужащих
- •6.2.7 Медицинский контроль за банно-прачечным обслуживанием
- •6.2.8 Медицинский контроль за захоронением павших в бою и умерших воинов
- •6.2.9 Гигиеническое воспитание
- •6.3. Противоэпидемические мероприятия
- •6.3.1 Предупреждение возникновения инфекционных болезней и ликвидация эпидемических очагов в воинских частях и соединениях
- •6.3.1.1 Мероприятия в отношении источника инфекции
- •6.3.1.1.1 Изоляционные и лечебно-диагностические мероприятия
- •6.3.1.1.2 Режимно-ограничительные мероприятия
- •6.3.1.2 Мероприятия по разрыву механизма передачи возбудителя.
- •6.3.1.2.1 Санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности
- •6.3.1.3 Иммунопрофилактика и экстренная профилактика
- •6.3.3 Мероприятия по предупреждению выноса инфекционных болезней за пределы района расположения части (соединения)
- •Глава 7. Медицинское снабжение войск
- •7.1. Задачи и принципы медицинского снабжения
- •7.2. Общая характеристика и классификация медицинского имущества
- •Классификация медицинского имущества
- •7.3. Индивидуальные медицинское оснащение военнослужащих - средства индивидуальной медицинской защиты и оказания первой медицинской помощи
- •1. Применение шприц-тюбика из аи.
- •Средства для обеззараживания воды
- •7.4. Комплектно-табельное оснащение штатного медицинского персонала военных медицинских частей и подразделений
- •7.5. Комплектно-табельное оснащение функциональных подразделений военных медицинских частей и медицинских подразделений
- •9. Комплекты для лабораторий, сэо и отрядов заготовки крови (станций переливания крови):
- •7.6. Краткая характеристика комплектно-табельного медицинского имущества и медицинских наборов используемых медицинской службой Вооруженных Сил
- •7.6.1. Комплектно-табельное оснащение функциональных подразделений военных медицинских частей и медицинских подразделений для оказания первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи.
- •7.6.2. Комплектно-табельное оснащение функциональных подразделений военных медицинских частей и подразделений для оказания квалифицированной медицинской помощи
- •7.6.3. Комплектно-табельное оснащение функциональных подразделений военных медицинских частей и подразделений для оказания специализированной хирургической медицинской помощи
- •7.6.4. Комплектно-табельное оснащение функциональных подразделений военных медицинских частей и медицинских подразделений для оказания специализированной терапевтической медицинской помощи
- •7.6.5. Комплектно-табельное оснащение медицинских подразделений мобильных и специальных соединений (воинских частей)
- •7.6.6. Комплектно-табельное оснащение функциональных подразделений военных медицинских частей и медицинских подразделений имуществом специального назначения
- •7.6.7. Комплектно-табельное оснащение функциональных подразделений специальных отделений (кабинетов) военных медицинских частей и медицинских подразделений
- •7.6.8. Комплектно-табельное оснащение лабораторий санитарно-эпидемиологических отрядов и отрядов (отделений) заготовки крови
- •7.6.9. Комплектно-табельное оснащение аптек и медицинских складов
- •7.6.10. Комплектно-табельное оснащение для дезинфекции и санитарной обработки
- •7.6.11. Медико-тактическая характеристика медицинских наборов Медико-техническая характеристика общехирургических наборов
- •Медико-техническая характеристика специальных наборов
- •7.6.12. Медицинские подвижные установки
- •Характеристика полевой автомобильной медицинской и санитарной техники
- •7.6.13. Специальные средства медицинской эвакуации и специальные автомобили
- •Прием и хранение медицинской и санитарной техники, имущества
- •Подготовка подвижной медицинской и санитарной техники к хранению
- •Хранение медицинской техники
- •Порядок технического обслуживания подвижной медицинской и санитарной техники, находящейся на хранении
- •Медицинские аппараты и приборы Аппараты искусственной вентиляции легких и кислородной терапии
- •Основные способы получения кислорода
- •Технические средства получения медицинского кислорода в полевых условиях
- •Технические средства перевозки, хранения и газификации кислорода
- •Аппараты искусственной вентиляции легких
- •Аппаратура кислородной терапии
- •Портативные аппараты ингаляционного наркоза с проведением искусственной вентиляции легких
- •Сжатые и сжиженные газы
- •Средства функциональной диагностики
- •Аппараты и приборы военно-полевой хирургии
- •Средства рентгенодиагностики
- •Медико-техническая характеристика полевых рентгеновских аппаратов
- •Физиотерапевтическая аппаратура
- •Медико-техническая характеристика полевых физиотерапевтических аппаратов
- •Прием и хранение рентгеновской и физиотерапевтической аппаратуры
- •Медико-техническая характеристика средств дезинфекции, дезинсекции и санитарной обработки
- •Медико-техническая характеристика средств получения воды и приготовления растворов
- •Медико-техническая характеристика средств стерилизации медицинского имущества
- •Медико-техническая характеристика типового медицинского оснащения сооружений и оборудования для развертывания этапов медицинской эвакуации
- •Типовое оборудование и полевая мебель
- •7.7. Организация обеспечения войск медицинским имуществом Определение потребности, истребование и прием медицинского имущества
- •Учет, хранение и сбережение медицинского имущества
- •Обеспечение медицинским имуществом
- •Глава 8. Управление медицинской службой
- •8.1. Понятие, сущность, содержание и принципы управления
- •8.2. Содержание, порядок организации и методы работы начальника медицинской службы соединения (воинской части)
- •8.2.1. Получение и сбор исходной информации
- •8.2.2. Уяснение задачи медицинской службы
- •8.2.3. Расчет времени на организацию медицинского обеспечения соединения (воинской части) в бою
- •8.2.4. Подготовка и отдача предварительных распоряжений
- •8.2.5. Оценка обстановки
- •8.2.5.1. Оценка войск противника
- •8.2.5.2. Оценка своих войск и войск соседей
- •8.2.5.3. Оценка района боевых действий (местности)
- •8.2.5.4. Оценка метеорологические условий
- •8.2.5.5. Оценка радиационной, химической обстановки
- •Нуждаемость раненых и больных в трансфузионной терапии
- •8.2.8. Планирование медицинского обеспечения
- •8.3. Управление медицинской службой соединения (воинской части) в ходе боя
- •1. Санитарные потери
- •2. Движение раненых и больных
- •3. Потребность в силах и средствах
- •8.4. Организация военно-медицинского учета и отчетности в Вооруженных Силах Республики Беларусь в военное время
- •8.4.1. Понятие, цели и задачи военно-медицинского учета и отчетности в Вооруженных Силах в военное время. Документы военно-медицинского учета и отчетности
- •8.4.2. Обязанности должностных лиц медицинской службы по ведению медицинского учета. Организация и порядок ведения документов военно-медицинского учета и отчетности
- •8.4.3. Единицы медико-статистического военно-медицинского учета в военное время
- •Раздел II. Организация медицинского обеспечения соединений (воинских частей) глава 9 . Медицинская служба соединения (воинской части)
- •9.1. Задачи и состав медицинской службы соединения (воинской части)
- •Работа санитарного инструктора при подготовке роты к обороне
- •Работа санитарного инструктора в ходе оборонительного боя
- •Работа санитарного инструктора при подготовке и в ходе наступательного боя
- •9.2. Медицинские пункты соединений, воинских частей и подразделений
- •Работа начальника медицинского пункта батальона в оборонительном бою
- •Работа начальника медицинского пункта батальона в наступательном бою
- •Работа начальника медицинского пункта батальона в ходе наступательного боя
- •Работа начальника медицинского пункта батальона в период выдвижения.
- •9.3. Отдельный медицинский отряд механизированной бригады
- •9.3.1. Задачи и организационно-штатная структура омедо
- •Организационная структура омедо
- •Штатная структура омедо
- •9.3.2. Развертывание и вариантов использования омедо
- •9.4.3. Перемещение отдельного медицинского отряда
- •9.4.4. Установка палаток для функциональных подразделений отдельного медицинского отряда
- •1. Осмотреть палатки, подлежащие установке
- •П алатка универсальная санитарная барачного типа, образца 1956 г. (усб-56)
- •Палатка универсальная санитарно-техническая, образца 1956 г. (уст-56)
- •Палатка универсальная зимняя (летняя), образца 1968 г.
- •Палатка медицинская каркасная (пмк)
- •Палатки лагерные
- •9.4.5. Организация работы функциональных подразделений омедо
- •9.4.5.1. Должностные обязанности персонала омедо
- •9.4.5.2. Организация развертывания и функционирования управления (штаба) и отделения (узла) связи
- •9.4.5.3. Организация развертывания и функционирования приемно-эвакуационного отделения омедо
- •О рганизация и проведение сортировки и оказания медицинской помощи раненым в приемно-сортировочном отделении
- •Количество сортировочных марок
- •Сортировка тяжелораненых и оказание им помощи.
- •9.4.5.4. Организация развертывания и функционирования отделения специальной обработки омедо
- •9.4.5.5. Организация развертывания и функционирования операционно-перевязочного отделения.
- •9.4.5.6. Организация развертывания и функционирования отделения госпитализация
- •Средние сроки временной нетранспортабельности раненых и
- •9.4.5.7. Организация развертывания и функционирования лаборатории
- •9.4.5.8. Организация развертывания и функционирования рентгеновского кабинета
- •9.4.5.9. Организация развертывания и функционирования стоматологического кабинета
- •9.4.5.10. Организация развертывания и функционирования аптеки
- •9.4.6. Подготовка пострадавших к эвакуации и эвакуация
- •9.4.7. Основы организации материально-технического обеспечения
- •9.4.8. Основы организации защиты, охраны и обороны омедо
- •9.4.9. Охрана и оборона омедо
- •9.4. Медицинская рота мобильной бригады
- •9.4.1. Задачи и организационно-штатная структура, организация перемещения и принципиальная схема развертывания медр
- •Организация развертывания и работы медр
- •Приемно-сортировочное отделение
- •Эвакуационная медицинской роты
- •Операционно-перевязочное отделение
- •Противошоковая медицинской роты
- •Госпитальное отделение
- •Отделение медицинского снабжения
- •Отделение специальной обработки
- •9.5. Особенности организации работы отдельного медицинского отряда, медицинской роты при применении омп
- •Глава 10. Медицинское обеспечение соединения (воинской части) при передвижении
- •10.1. Условия деятельности медицинской службы соединения (воинской части) при передвижении
- •10.2. Медицинское обеспечение соединения (воинской части) при подготовке и в ходе совершения марша
- •10.3. Медицинское обеспечение при перевозке соединения (воинской части, подразделения)
- •Глава 11. Медицинское обеспечение соединения (воинской части) в оборонительном бою
- •11.1. Условия деятельности медицинской службы в оборонительном бою
- •11.2. Медицинское обеспечение при подготовке оборонительного боя
- •11.3. Медицинское обеспечение в ходе оборонительного боя
- •11.4. Медицинское обеспечение при отходе
- •11.5. Медицинское обеспечение контратаки
- •11.6. Медицинское обеспечение при обороне водных преград
- •11.7. Медицинское обеспечение при обороне в населенном пункте
- •11.8. Медицинское обеспечение при бое в окружении и выходе из окружения
- •Глава 12. Медицинское обеспечение соединения (воинской части) в наступательном бою
- •12.1. Условия деятельности медицинской службы соединения (воинской части в наступательном бою
- •12.2. Подготовка медицинского обеспечения наступления
- •12.3. Медицинское обеспечение соединения (воинской части) при наступлении на обороняющегося противника из непосредственного соприкосновения с ним
- •12.4. Медицинское обеспечение соединения (воинской части) при наступлении на обороняющегося противника с выдвижением из глубины
- •12.5. Организация медицинского обеспечения соединения (воинской части) при преследовании отходящего противника
- •12.6. Медицинское обеспечение соединения (воинской части) при форсировании водных преград
- •Глава 13. Медицинское обеспечение оперативных объединений
- •13.1. Медицинская служба оперативного объединения
- •13.2. Задачи, организационно-штатная структура и организация работы военного полевого госпиталя
- •13.3. Специализированные больничные койки Министерства здравоохранения
- •Глава 14. Права и обязанности медицинского персонала в вооруженных конфликтах
- •14.1. Понятие о международном гуманитарном праве
- •14.2. История международного гуманитарного права
- •14.3. Действия медицинского персонала во время вооруженных конфликтов
- •14.4. Условия предоставления медицинской помощи
- •Приложения Приложение 1. Принятые сокращения
- •Приложение 2.
- •Приложение 3. Классификация медицинского имущества по предназначению
- •Приложение 4. Классификация медицинского имущества по учетному признаку
- •Приложение 5. Медицинское имущество отдельной механизированной бригады
- •Б) авиационные
- •Среднесуточный пробег автотранспорта
- •Приложение 14. Инкубационный период, сроки обсервации и карантина при некоторых инфекционных заболеваниях
- •Приложение 15. Пропускная способность дезинфекционно-душевых установок
- •Нормы загрузки одной камеры дезинфекционно-душевых установок
- •Оглавление
- •Глава 8. Управление медицинской службой 313
- •Глава 12. Медицинское обеспечение соединения (воинской части) в наступательном бою 549
- •Глава 13. Медицинское обеспечение оперативных объединений 563
- •Глава 14. Права и обязанности медицинского персонала в вооруженных конфликтах 576
- •Организация медицинского обеспечения войск
- •220030, Г. Минск, Ленинградская, 6.
Частота нуждаемости и выполнения мероприятий первой врачебной помощи раненым во время боевых действий в Чеченской Республике, %
Характер лечебных мероприятий |
Мероприятия первой врачебной помощи |
|
Нуждались |
Выполнены |
|
Устранение асфиксии |
1,7 |
0,8 |
Временная остановка наружного кровотечения |
15,9 |
15,9 |
Контроль жгута |
3,5 |
3,5 |
Переливание кровезаменителей |
50,6 |
25,3 |
Дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе |
1,0 |
0,5 |
Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе |
5,4 |
4,3 |
Новокаиновые блокады |
36,7 |
15,9 |
Введение аналгетиков |
100,0 |
80,3 |
Транспортная иммобилизация |
49,7 |
33,2 |
Отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте |
0,9 |
0,9 |
Устранение задержки мочеиспускания |
3,0 |
3,0 |
Введение антибиотиков |
88,9 |
72,3 |
Введение столбнячного анатоксина |
100,0 |
78,1 |
Ингаляция кислорода |
5,3 |
0,3 |
Опыт этого вооруженного конфликта показывает, что организация своевременного оказания первой врачебной помощи в необходимом объеме одна из главных задач войскового звена медицинской службы. Несоответствие между нуждаемостью и проведением мероприятий первой врачебной помощи вызвано как объективными причинами (сложная боевая обстановка, недостаточное оснащение этапов медицинской эвакуации), так и субъективными (недостаточная подготовка медицинского персонала к работе в условиях экстремальных ситуаций).
Квалифицированная медицинская помощь оказывается в целях устранения тяжелых, угрожающих жизни раненых и больных последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждения развития у них осложнений и подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации.
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи подразделяются на мероприятия квалифицированной хирургической помощи, которые в свою очередь делятся три группы: неотложные мероприятия по жизненным показаниям; срочные мероприятия, проведение которых при особых условиях обстановки может быть отложено на некоторое время; мероприятия, которые могут быть отложены до поступления раненых в ВПГ, ГВКМЦ и лечебные организации Министерства здравоохранения, а также мероприятия квалифицированной терапевтической медицинской помощи, которые делятся на две группы: неотложные мероприятия и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в омедо, ВПГ, ГВКМЦ и лечебных организациях Министерства здравоохранения.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной медицинской помощи делятся на три группы.
Первая группа – неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям выполняются по поводу последствий ранений и заболеваний, представляющих непосредственную угрозу жизни раненых и больных. Невыполнение этих мероприятий может привести к смерти раненого в ближайшие часы.
К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической медицинской помощи по жизненным показаниям относятся:
устранение асфиксии всех видов и обеспечение адекватной вентиляции легких;
окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения любой локализации;
комплексная терапия тяжелого шока, острой кровопотери, травматического токсикоза;
декомпрессионная трепанация черепа при его повреждении с признаками сдавления головного мозга;
операции при ранениях груди с открытым и напряженным пневмотораксом, (ушивание раны при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе) в целях восстановления адекватного дыхания и кровоснабжения, ранениях сердца;
операции при ранении кровеносных сосудов в целях окончательной остановки внутреннего и наружного кровотечения (наложение лигатуры, временное шунтирование или шов сосуда);
лапоротомия при проникающих ранениях и закрытых повреждениях живота, внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря и прямой кишки;
ампутация при отрывах и разрушении конечности;
некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди, шеи и конечностей, сопровождающихся нарушением дыхания и кровообращения;
операции и лечение по поводу анаэробной инфекции.
Выполнение неотложных мероприятий квалифицированной хирургической медицинской помощи по жизненным показаниям необходимо при следующих состояниях:
ранения головы и шеи, сопровождающиеся асфиксией либо наружным кровотечением;
ранения груди, сопровождающиеся тампонадой сердца, продолжающимся внутриплевральным кровотечением, большим гемотораксом, напряженным пневмотораксом, открытым пневмотораксом;
механические и взрывные травмы груди, сопровождающиеся множественными двойными переломами ребер с формированием переднего либо передне-бокового реберного клапана;
ранения живота, сопровождающиеся продолжающимся внутри-брюшным кровотечением, эвентрацией органов брюшной полости либо выраженными признаками перитонита;
ранения таза, сопровождающиеся профузным наружным кровотечением;
неогнестрельные механические и взрывные травмы таза, сопровождающиеся множественными переломами костей переднего и заднего полуколец и интенсивным внутритазовым кровотечением;
ранения и травмы конечностей, сопровождающиеся наружным кровотечением из магистральных сосудов;
разрушения и отрывы сегментов конечностей, сопровождающиеся продолжающимся наружным кровотечением из разрушенных костей, несмотря на наложенный жгут;
ранения и открытые травмы, сопровождающиеся развитием анаэробной инфекции.
Вторая группа – срочные мероприятия квалифицированной хирургической помощи, выполнение которых может быть вынужденно отложено при особых условиях обстановки на некоторое время. Мероприятия второй группы направлены на предупреждение развития у раненых и больных тяжелых угрожающих жизни осложнений, создание благоприятных условий для их быстрейшего излечения и возвращения в строй.
К срочным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи, выполнение которых может быть вынужденно отложено при особых условиях обстановки на некоторое время относятся:
операции по поводу ранений кровеносных сосудов при отсутствии кровотечения и достаточном кровоснабжении конечности;
ампутация при отрывах, разрушениях и ишемическом некрозе конечностей вследствие ранения магистральных сосудов,
первичная хирургическая обработка ран зараженных ОВ и РВ, а также ран со значительным разрушением мягких тканей;
наложение надлобкового свища при повреждении внебрюшинного отдела мочевого пузыря и уретры;
наложение колостомы при внебрюшинных повреждениях прямой кишки.
Наряду с выполнением срочных хирургических вмешательств (срочных операций) эта группа мероприятий включает также полный комплекс интенсивной терапии. Поскольку срочные операции выполняются во вторую очередь (после неотложных операций), то интенсивная терапия предшествует оперативным вмешательствам и является предоперационной подготовкой.
Срочные хирургические вмешательства выполняются при следующих состояниях:
ранения груди, сопровождающиеся повреждением бронхов и напряженным пневмотораксом, не устраняемым даже при активном дренировании плевральной полости;
ранения живота, при которых отсутствуют признаки продолжающегося кровотечения и кровопотери, выраженного перитонита, но имеются признаки проникающего ранения либо признаки повреждения полых органов;
ранения и травмы таза, сопровождающиеся внебрюшинным повреждением прямой кишки или мочевого пузыря, а также повреждением уретры;
ранения и травмы конечностей, сопровождающиеся повреждением магистральных артерий без наружного кровотечения, но с напряженной внутритканевой гематомой или признаками ишемии;
ранения конечностей, сопровождающиеся заражением ран отравляющими или радиоактивными веществами, обильным загрязнением ран землей либо обширным повреждением мягких тканей;
ранения и открытые травмы конечностей, сопровождающиеся развитием раневой инфекции;
разрушения и отрывы сегментов конечностей без признаков продолжающегося кровотечения;
сочетанные ранения и травмы, сопровождающиеся переломами длинных костей и сложными переломами костей таза со смещением либо подвижностью тазового кольца.
Третья группа – мероприятия квалифицированной хирургической медицинской помощи, выполнение которых может быть отложено до поступления раненых в лечебные организации Министерства обороны и Министерства здравоохранения. Отказ от выполнения мероприятий третьей группы на данном этапе медицинской эвакуации не влечет неизбежного развития тяжелых осложнений.
К мероприятиям квалифицированной хирургической медицинской помощи, выполнение которых может быть отложено до поступления раненых в лечебные организации, относятся:
первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (за исключением включенных в предыдущую группу, и ран, не подлежащих хирургической обработке);
некротомия при глубоких циркулярных ожогах шеи, груди, конечностей, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;
первичная обработка сильно загрязненных ожоговых ран;
обработка ран лица при лоскутных ранениях с наложением пластиночных швов;
лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти.
Опасность возникновения развития тяжелых осложнений при отсрочке выполнения мероприятий третьей группы может быть уменьшена путем своевременного применения лекарственных средств или выполнением других лечебных мероприятий).
Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи может осуществляться за счет исключения мероприятий третьей, а в отдельных случаях - второй группы.
Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи проводятся при состояниях угрожающих жизни раненого, пораженного или больного (кома, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, судорожный или бронхоспастический синдром, неукротимая рвота с резким обезвоживанием и т.п.), при резком психомоторном возбуждении, при развитии непереносимого кожного зуда и при поражениях с угрозой формирований тяжелой инвалидности.
К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:
полная санитарная обработка пораженных отравляющими веществами и лиц, имеющих загрязнение кожи радионуклидами выше предельно допустимых уровней;
введение антидотов, противоботулинической сыворотки и столбнячного анатоксина;
комплексная терапия острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушение сердечного ритма, лечение токсического отека легких, борьба с острой дыхательной и почечной недостаточностью;
применение дыхательных аналептиков и проведение искусственной вентиляции легких с использованием кислородной аппаратуры при тяжелых нарушениях дыхания;
дегидратационная терапия при отеке головного мозга, коррекция грубых нарушений кислотно-основного состояния и электролитного баланса;
коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса;
купирование выраженного болевого синдрома, судорог, бронхоспазма, неукротимой рвоты, тяжелых аллергических реакций и др.;
применение транквилизаторов, нейролептиков и седативных средств при острых реактивных состояниях;
назначение противозудных средств, при распространенных ипритных дерматозах.
комплексные лечебные мероприятия при попадании внутрь организма радиоактивных веществ;
использование специфических средств при поражении глаз ипритом и другие мероприятия.
К мероприятиям квалифицированной терапевтической медицинской помощи, выполнение которых может быть отсрочено, относятся:
введение симптоматических лекарственных средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни;
применение антибиотиков и сульфаниламидов для профилактики инфекционных осложнений;
гемотрансфузию с заместительной целью.
В омедо, ВПГ квалифицированная медицинская помощь должна оказываться, как правило, в полном объеме с выполнением мероприятий обеих групп. Сокращение ее объема осуществляется за счет полного или частичного отказа от выполнения мероприятий, которые могут быть вынужденно отсрочены, а в отдельных случаях - даже за счет отказа от наиболее трудоемких лечебных процедур первой группы. При сокращении объема медицинской помощи обязательно должен проводиться комплекс врачебных мероприятий, снижающих опасность отсрочки в ее оказании, и принимаются меры к быстрейшей эвакуации раненых и больных.
Специализированная медицинская помощь оказывается соответствующими врачами-специалистами с использованием специального лечебно-диагностического оснащения в специализированных лечебных организациях и носит исчерпывающий характер. Отличительной особенностью специализированной медицинской помощи является полный объем проводимых лечебных мероприятий, осуществляемых до окончательного исхода ранения, поражения или заболевания. Основными видами специализированной медицинской помощи являются: нейрохирургическая, травматологическая, офтальмологическая, торакоабдоминальная, отоларингологическая, урологическая, обожженным, токсикологическая, радиологическая, психоневрологическая специализированная медицинская помощь, а также инфекционным больным, легкораненым и легкобольным и другие.
Одним из положений современной военно-медицинской доктрины является необходимость выполнение мероприятий ранней специализированной хирургической помощи в первые 12 часов после ранения (поражения).
Опыт локальных войн, особенно девятилетней войны в Афганистане, показал, что использование современных видов обычного оружия, официально не относящегося к оружию массового поражения, сопряжено со значительным увеличением тяжести боевых повреждений. Множественные и сочетанные ранения достигали 50-70% случаев. Наибольшую сложность с позиций лечебно-эвакуационной техники представляют тяжелые сочетанные повреждения двух анатомических областей и более без четких проявлений ведущего повреждения. Они составляют до 10-14% случаев боевой травмы хирургического профиля. Тяжесть таких ранений в значительной мере определяется феноменом взаимного отягощения повреждений. Летальность достигает 37-40%, а инвалидизация – 60-62%.
Судьба раненых с тяжелой сочетанной травмой целиком зависит от своевременности оказания соответствующего вида медицинской помощи в необходимом объеме. В связи с этим, существенное значение приобретает организация предэвакуационной подготовки и эвакуации раненых и больных на этапы медицинской эвакуации. Эвакуация таких раненых, пострадавших и больных на следующий этап автосанитарным или железнодорожным транспортом без проведения мероприятий предэвакуационной подготовки практически лишает надежды на их выживание.
Значение специализированной хирургической помощи в военно-полевых условиях возрастает также в связи с успехами хирургии мирного времени. Результаты раннего специализированного пособия при травмах магистральных сосудов и образований нервной системы, при тяжелых повреждениях челюстно-лицевой области, органа зрения, кисти несопоставимы с результатами многоэтапного хирургического пособия, когда на первых этапах его осуществляют хирурги общего профиля, а специалисты приступают к лечению в поздние сроки, исправляя ошибки, допущенные на предыдущем этапе.
В боевых условиях эта концепция заключается в отказе от выполнения неспециалистами ряда операций на этапе квалифицированной хирургической помощи. При этом необходимо соблюдение ряда условий:
своевременной, максимально ранней доставки раненых на этап специализированной медицинской помощи;
наличие подготовленных специалистов;
наличие современного оснащения, оборудования и инструментария.
Таким образом, оказание ранней специализированной хирургической помощи может быть организовано двумя способами, первый из которых (специализированная помощь) осуществляется в ВПГ (МОСН), усиленном группами медицинского усиления, специализированным лечебно-диагностическим оснащением и развернутым на базе лечебной организации, оказывающей квалифицированную медицинскую помощь, а второй (специализированное лечение) – в специализированных лечебных организациях Министерства обороны и Министерства здравоохранения.
Медицинская реабилитация представляет собой комплекс организационных, лечебных, медико-психологических и военно-профессиональных мероприятий, проводимых в отношении раненых и больных военнослужащих с целью поддержания и восстановления их бое- и трудоспособности, скорейшего возвращения в строй.
Медицинская реабилитация осуществляется не только на заключительных этапах оказания медицинской помощи, но и в военно-медицинских частях и подразделениях.