5.3. Виды и объем медицинской помощи

Каждый раненый (пострадавший) и больной для восстановления здоровья нуждается в проведении определенных лечебно-профилактических и лечебно-диагностических мероприятиях. В военное время нет возможности осуществлять необходимые лечебные мероприятия в одном месте. Поэтому приходится расчленять единый лечебный процесс на отдельные группы лечебно-профилактических мероприятий – виды медицинской помощи.

Вид медицинской помощи – определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, проводимых медицинским персоналом и личным составом войск военнослужащим при их ранениях (поражениях) и заболеваниях на поле боя и на этапах медицинской эвакуации.

Конкретный вид медицинской помощи определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих и наличием необходимого оснащения.

Раненым, пораженным и больным оказываются следующие виды медицинской помощи:

первая помощь (медицинская) на месте ранения или в ближайшем укрытии, а также в местах сбора раненых и больных или в мпр самими пострадавшими в порядке оказания само- и взаимопомощи, санитарами-стрелками, водителями-санитарами и санитарными инструкторами;

доврачебная (фельдшерская) помощь – фельдшером в МП (воинской части, подразделении);

первая врачебная помощь – в МП (соединения, воинской части, подразделения, имеющего по штату врача), а также в медр;

квалифицированная медицинская помощь – в омедо, МОСН, ВПГ, лечебных организациях Министерства здравоохранения;

специализированная медицинская помощь – в ГВКМЦ и специализированных лечебных организациях Министерства здравоохранения.

Объем медицинской помощи – совокупность лечебно-профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, выполняемых раненым и больным на поле боя или очагах санитарных потерь, а также на этапе медицинской эвакуации. Объем медицинской помощи может быть полным и сокращенным (когда выполняется лишь неотложные мероприятия).

Объем медицинской помощи и сроки лечения раненых и больных зависят от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливаются для военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений соответствующими начальниками медицинской службы.

В случае поступления большого количества раненых и больных и резком несоответствии возможностей по своевременному оказанию медицинской помощи, нуждающимся в ней, объем медицинской помощи может быть сокращен решением начальника медицинской службы соединения (воинской части), а также командиром омедо (медр) с немедленным докладом об этом командиру соединения (воинской части) и старшему начальнику медицинской службы.

Требования, предъявляемые к оказанию медицинской помощи

В связи с тем, что раненым и больным обеспечивается медицинская помощь на разных этапах и многими врачами, к ее оказанию предъявляются требования: преемственность, последовательность и своевременность.

Выполнение таких требований, как преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи достигается:

проведением лечебно-профилактических мероприятий на этапах эвакуации в определенной последовательности (наращивание лечебных мероприятий на ЭМЭ по мере их удаления от поля боя);

единым пониманием возникновения и течения патологических процессов у раненых и больных, использованием единых принципов и методов лечения;

четким ведением медицинской документации.

Врачи каждого последующего ЭМЭ должны точно знать, какая помощь и в каком объеме была оказана данному раненому или больному на предыдущем этапе. Для этого имеются документы персонального медицинского учета: первичная медицинская карточка и история болезни.

Карточка заводится на всех раненых и больных, выбывших из строя в связи с ранением или заболеванием на срок не менее одних суток при первом оказании им врачебной помощи. На раненых и больных, оставленных на лечение сроком более суток в МП, медр, омедо, ВПГ заводится история болезни.

Начиная с омедо (медр) все документы эвакуируемого (первичная медицинская карточка, история болезни, денежный, вещевой аттестаты) вкладываются в эвакуационный конверт. На лицевой стороне конверта, кроме паспортных данных об эвакуируемом, делается отметка, в каком положении и каким транспортом эвакуировать, записываются специальные указания о режиме эвакуации в пути («не давать твердой пищи», «ввести обезболивающие средства»). Обратная сторона конверта отведена для обозначения медицинских пунктов и госпиталей, которые прошел эвакуируемый.

При оказании медицинской помощи особое значение имеет своевременность ее оказания. Медицинская помощь должна быть оказана в такие сроки, которые позволяют сохранить жизнь пострадавшему и предупредить развитие тяжелых осложнений, тогда она считается оказанной своевременно.

Своевременность достигается четкой организацией розыска, вывоза и выноса пострадавших, их быстрейшей транспортировкой на медицинские пункты и в лечебные учреждения, правильной организацией работы этапов медицинской эвакуации, повышением мобильности подразделений и частей медицинской службы, приближением помощи к пострадавшему.

В течение длительного периода были приняты следующие сроки оказания различных видов медицинской помощи, базирующиеся в первую очередь на опыте оказания медицинской помощи во время Великой Отечественной войны: первая медицинская – 20-30 мин, доврачебная – 2 часа, первая врачебная – 4-5 часов, квалифицированная – 8-12 часов и специализированная – 12-24 часа с момента ранения.

Требование современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения предполагает значительное снижение этих временных нормативов: первой врачебной – 0,5-1 час, квалифицированной – 4-5 часов и специализированной – до 12 часов после ранения.

Так во время войны в Корее средние сроки доставки раненых американских военнослужащих в лечебные учреждения составляли 4-6 часов, в период войны во Вьетнаме в такие же сроки оперировали 86% раненых.

На современном этапе развития военной медицины оказание специализированной медицинской помощи в течение первых 6 часов после ранения или заболевания является главной задачей, определяющим принципом совершенствования системы ЛЭО. Этот принцип уже применялся при ведении боевых действий в зонах военных конфликтов и при ликвидации последствий техногенных катастроф мирного времени.